困難氣道處理進(jìn)展和一點(diǎn)體會(huì)(4)
2011-02-13 17:14
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來源:中華麻醉在線
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 氣管插管是臨床麻醉、急診搶救和重癥治療的重要技術(shù)之一,是成功進(jìn)行有效呼吸道管理的前提和重要保證。 在臨床實(shí)際工作中,總有部分患者由于不同原因?qū)е侣曢T暴露欠佳,出現(xiàn)氣管插管的困難或失敗,影響臨床工作的順利開展,甚至威脅病人的生命安全。據(jù)報(bào)道,
2張口度(Open)
張口度指最大張口時(shí)上下門齒間的距離,正常值為3.5~5.6cm;小于3cm(兩指寬)提示氣管插管有困難;小于1.5cm則無法用常規(guī)喉鏡進(jìn)行插管。
3頸的伸展度(Neck extension)
正常情況下,頸部前曲后仰的正常范圍約90°~165°,老年人活動(dòng)范圍降低20%,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性脊椎炎病人頸部可能完全不能活動(dòng),糖尿病病人往往也伴有頸椎活動(dòng)降低。這個(gè)活動(dòng)范圍可因幾種情況而減少:短粗頸、先天性C1棘突突出或枕寰間隙狹窄、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸部瘢痕攣縮等。如果強(qiáng)行頭后仰會(huì)使頸椎中段前凸,使喉頭向前移位,喉頭暴露更加困難。Ⅰ級(jí):正??梢陨煺?5°;Ⅱ級(jí):35°~25°;Ⅲ級(jí):25°~15°;
?、艏?jí):低于15°。
4下頜間隙的評(píng)估(Measure)
讓病人頭后仰,用測量甲狀軟骨上切跡到下頦的距離,或測量下頜骨的水平長度。甲頦距離小于6cm或下頜骨水平長度小于9cm提示可能出現(xiàn)氣管插管困難,其中甲頦距離的測量更為簡單、實(shí)用。
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