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胰腺下占位:腫瘤,增生,亦或其他?

2011-02-13 08:32 閱讀:2936 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 病歷簡介 患者男性,42歲,因中上腹痛3月余入院。入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)中上腹痛。疼痛為鈍痛,持續(xù)性,與進食無明顯關(guān)聯(lián),向背部放射,不能自行緩解。病程中否認(rèn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑便等不適,自行口服止痛藥等治療,腹痛可緩解。我院體格檢查:神志清

   病歷簡介

 
  患者男性,42歲,因“中上腹痛3月余”入院。入院前3個月無明顯誘因出現(xiàn)中上腹痛。疼痛為鈍痛,持續(xù)性,與進食無明顯關(guān)聯(lián),向背部放射,不能自行緩解。病程中否認(rèn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑便等不適,自行口服止痛藥等治療,腹痛可緩解。我院體格檢查:神志清,皮膚、鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)未及腫大,腹軟,中上腹可捫及腫塊,直徑約5 cm,質(zhì)地中等偏硬,邊界清,活動度差,局部壓痛明顯,余腹未及明顯壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,直腸指檢未及明顯腫塊,指套無染血。輔助檢查:腹部CT示胰腺下方占位,考慮巨淋巴結(jié)增生癥或纖維源性腫瘤的可能,病變包繞腸系膜上動脈,壓迫推移腸系膜上靜脈。腫瘤標(biāo)志物檢查:癌抗原(CA)199、癌胚抗原(CEA)等均未升高。
 
  分階段處理討論
 
  第1階段 淋巴瘤,或巨淋巴結(jié)增生癥?
 
  →建議行剖腹探查及病理活檢
 
  蔣亞平:巨淋巴結(jié)增生癥多表現(xiàn)為大血管旁孤立腫塊,邊界清晰,質(zhì)地均勻。結(jié)合患者病史及影像學(xué)特征(腫塊位于胰腺下方,邊界清晰,包繞腸系膜上動脈,壓迫推移腸系膜上靜脈),考慮巨淋巴結(jié)增生癥可能,但不除外淋巴瘤。

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