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    有一天，我遇見了一位47歲的女性患者，她還沒有坐下來就質(zhì)問我：“為什么我掛了三天藥水，一點效果都沒有？”
    在我的印象之中，似乎并沒有為這位怒氣沖沖的女士進行過診治：“你是什么問題啊，把門診病歷拿出來我看看？”

    看著這位患者的病歷，我竟然有一種哭笑不得的感覺，因為她并不是我的病人，病歷本上清晰的記載著在另外一家醫(yī)院看病的記錄。

    “你這是在其他醫(yī)院看的病，現(xiàn)在問我為什么沒有效果，我也不清楚。你先坐下來，把你的情況說說看”雖然她對我的態(tài)度很不禮貌，但是我卻要以禮相待。

    原來，這位47歲的患者，在三天前開始突然出現(xiàn)惡性嘔吐，偶爾會出現(xiàn)上腹飽脹的感覺，但是沒有腹瀉。開始的時候，她認為自己只不過是吃壞了東西，但是在口服某種常用藥物后，卻依舊沒有效果。

    于是當天晚上，她來到了另外一家醫(yī)院，病歷上記載的診斷是胃腸炎，并且輸注了頭孢和某種質(zhì)子泵抑制劑。但是，輸液三天后不僅沒有任何效果，反而出現(xiàn)了口干乏力和昏昏欲睡的感覺。

    我說：“你嘔吐乏力如此明顯，為什么沒有檢查一下血常規(guī)和電解質(zhì)呀？

    她卻用不可置信的眼神看著我：“不就是嘔吐嗎？還需要化驗嗎？直接輸液就好了，是不是他們的藥水不行？”

    “沒有不行的藥水，只有對癥或者不對癥的藥水。你還是化驗一下吧，這樣我也好對癥下藥！”如果不是因為在另外一家醫(yī)院輸液三天沒有效果的話，估計她根本不會聽從我的建議。

    其實在門診經(jīng)常能夠遇見類似的病人，不僅是因為他們有著自己的主見，更加是因為他們對醫(yī)生關(guān)于檢查的建議有著天生頑固的敵意，似乎醫(yī)生只是為了讓他們花錢，而不是為了更好的替他們進行診治。

    最后，我還是為這位患有糖尿病的47歲患者做了四項檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，電解質(zhì)和血糖。

    在檢查結(jié)果面前，這位原本怒氣沖沖的患者再也沒有了憤怒的表情和質(zhì)疑的語氣。因為她不僅存在感染，而且已經(jīng)是糖尿病痛癥酸中毒！

    對于糖尿病患者來說，發(fā)熱，腹瀉，嘔吐都是非常值得重視的現(xiàn)象。因為感染不僅是導致低血糖的重要原因之一，同時也是誘發(fā)糖尿病痛癥酸中毒或高滲性昏迷的重要原因之一！

    “你的血糖已經(jīng)是30mmol/l,尿糖3+，酮體2+，明顯的低鉀血癥和酸中毒，在不治療，很可能會出現(xiàn)意識障礙的！“聽完我的話后，她并沒有著急該如何治療，反而是問我：”是不是XX醫(yī)院給我誤診了？“

    我實話，當時我的內(nèi)心真是感慨萬千：“人家病歷本上寫的清清楚楚，是你自己不愿意檢查的，怎么能說是誤診呢？“

    事情的真相永遠沒有那么簡單，有可能這位患者一開始就是糖尿病酮癥酸中毒，事實上很多類似的病人在發(fā)病之初只有嘔心嘔吐的癥狀，但也很有可能在開始的時候只是胃腸炎，因為感染沒有及時控制而誘發(fā)了糖尿病酮癥酸中毒！

    當然，這些已經(jīng)不重要。重要的是，這個病人的故事應該讓我們意識到一個問題：如果一個糖尿病患者出現(xiàn)了發(fā)熱，嘔吐，腹瀉等感染癥狀，一定要引起重視，因為完全有可能并發(fā)嚴重的低血糖或者高血糖！