胰腺下占位:腫瘤,增生,亦或其他?(2)
2011-02-13 08:32
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來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 病歷簡(jiǎn)介 患者男性,42歲,因中上腹痛3月余入院。入院前3個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹痛。疼痛為鈍痛,持續(xù)性,與進(jìn)食無(wú)明顯關(guān)聯(lián),向背部放射,不能自行緩解。病程中否認(rèn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、黑便等不適,自行口服止痛藥等治療,腹痛可緩解。我院體格檢查:神志清
周宇紅:患者因中上腹痛3月余入院,腹部CT提示腹膜后占位,病程中無(wú)發(fā)熱。結(jié)合病史及影像學(xué)資料,可以考慮巨淋巴結(jié)增生癥,但明確診斷須依靠病理,建議行腫塊切除或腫塊切取活檢。
陸維祺:患者有腹膜后占位,結(jié)合腫瘤內(nèi)科的建議行活檢以明確腫塊性質(zhì)。影像學(xué)檢查提示腹膜后腫塊包繞腸系膜上動(dòng)脈,壓迫推移腸系膜上靜脈,因此能否完整切除腫塊仍有待術(shù)中探查才能決定。近年來(lái),微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速,結(jié)合患者影像學(xué)檢查結(jié)果,可行腹腔鏡探查。
朱雋:綜合以上討論意見(jiàn),同意對(duì)患者行剖腹探查、腫塊活檢,以明確腹膜后腫塊的性質(zhì)。
第2階段 IgG4相關(guān)的自身免疫性疾病?
→建議行血免疫球蛋白、酶標(biāo)檢測(cè)
陸維祺:第一次討論結(jié)束后,我們向患者詳細(xì)介紹了手術(shù)方案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在征得患者同意后,于2010年5月21日行剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)腹膜后腫物侵犯脾靜脈、門靜脈、結(jié)腸中血管、腸系膜上血管,與腹后壁固定。經(jīng)術(shù)中與家屬溝通后,行腫物切取活檢術(shù)。