胰島素治療方案的選擇(3)
2011-01-25 09:31
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來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)
作者:水**南
責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 胰島素強(qiáng)化治療包括每日多次胰島素注射(MDI)和持續(xù)皮下胰島素輸注治療(CSII)兩種模式,是目前最強(qiáng)效的血糖控制手段
因此,正確評(píng)估糖尿病患者的病理生理功能,并據(jù)此選擇合理治療措施是有效控制糖尿病的重要途徑。DCCT(1型糖尿?。┘癠KPDS(2型糖尿?。┑却笮团R床試驗(yàn)均已證實(shí),以糖化血紅蛋白(HbA1c)為目標(biāo)的強(qiáng)化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在其后續(xù)研究中尚見到高血糖存在“代謝記憶效應(yīng)”,因此,目前臨床已摒棄傳統(tǒng)的2型糖尿病階梯式治療模式,轉(zhuǎn)為早期聯(lián)合的方式,以使血糖持續(xù)穩(wěn)定達(dá)標(biāo)。
基礎(chǔ)血糖對(duì)HbA1c貢獻(xiàn)率達(dá)80%
HbA1c是反應(yīng)既往2~3個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo),臨床上已作為評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn),也是臨床決定是否需調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。
新近有學(xué)者基于每日7點(diǎn)的血糖譜分析了基礎(chǔ)及餐后血糖對(duì)2型糖尿病患者HbA1c的貢獻(xiàn)率,發(fā)現(xiàn)在HbA1c>8%的人群中,基礎(chǔ)血糖的貢獻(xiàn)率達(dá)80%左右,即使在HbA1c<8%的人群中,基礎(chǔ)血糖的貢獻(xiàn)率也達(dá)75%。鑒于此,空腹血糖正常化是全天血糖控制的基礎(chǔ)。
LANMET研究顯示,空腹血糖與HbA1c接近線性關(guān)系,當(dāng)空腹血糖為5.6 mmol/L時(shí),所對(duì)應(yīng)的HbA1c數(shù)值接近7%。可見,將空腹血糖控制于5.6 mmol/L可促進(jìn)HbA1c的達(dá)標(biāo)。
指南明確基礎(chǔ)胰島素治療建議
2009年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)/歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)的2型糖尿病高血糖治療指南指出,當(dāng)生活方式干預(yù)加二甲雙胍治療不能使血糖達(dá)標(biāo)時(shí),應(yīng)啟動(dòng)基礎(chǔ)胰島素或磺脲類藥物治療。同樣,我國(guó)2型糖尿病防止指南也建議,生活方式干預(yù)聯(lián)合口服降糖藥治療血糖不能達(dá)標(biāo)時(shí),可在保留口服藥的前提下加用基礎(chǔ)胰島素治療。
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