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　　近幾十年，食管腺癌的發(fā)病率增長(zhǎng)迅速。食管腺癌預(yù)后差，但如果在早期診斷，幾乎所有病例的治療效果都很好。Barrett食管相關(guān)的高級(jí)異型增生通常采用內(nèi)鏡治療，這也是所有國(guó)際指南所推薦的。然而，大多數(shù)的指南并沒(méi)有為早期Barrett黏膜腺癌的內(nèi)鏡下治療提供建議，而且目前大多數(shù)關(guān)于Barrett黏膜腺癌的內(nèi)鏡下治療的研究納入病例數(shù)少，隨訪周期短。該研究在一個(gè)大系列的Barrett黏膜腺癌患者中研究了內(nèi)鏡下切除術(shù)的有效性和安全性。

　　從1000名連續(xù)的食管粘膜腺癌患者（平均年齡為69.1 ± 10.7歲，861男性）中收集了數(shù)據(jù)（481名短段Barrett食管患者和519名長(zhǎng)段Barrett食管患者），這些患者在1996年10月到2010年9月期間就診于一個(gè)三級(jí)醫(yī)療中心。有低級(jí)或高級(jí)異型增生和粘膜下或更晚期的癌癥患者被排除在外。所有的患者都接受了食管黏膜腺癌的內(nèi)鏡下切除術(shù)。研究的主要終點(diǎn)是：1.所有的上皮內(nèi)高級(jí)瘤變和腫瘤獲得完全緩解；2.腫瘤相關(guān)性死亡。

　　主要終點(diǎn)結(jié)果顯示，963名患者（96.3%）獲得完全緩解；發(fā)生2例轉(zhuǎn)移性腺癌相關(guān)性死亡，111例非腫瘤相關(guān)性死亡；5年總生存率是91.5%。次要終點(diǎn)結(jié)果顯示，在963名完全緩解的患者中，有140名患者腫瘤（上皮內(nèi)高級(jí)瘤變或腺癌）復(fù)發(fā)（14.5%），復(fù)發(fā)平均時(shí)間是26.5個(gè)月（四分位數(shù)間距17.25-44.75）； 5年無(wú)病生存率是87.1%；截稿時(shí)為止，長(zhǎng)期完全緩解率是93.8%（平均隨訪時(shí)間為56.66±33.4個(gè)月）。

　　在140名復(fù)發(fā)的患者中，內(nèi)鏡下再治療的成功率是85.5%（115/140）；接受內(nèi)鏡下食管粘膜腺癌切除術(shù)的患者的10年累積生存率是75%；15名患者（1.5%）發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥，但是可以保守治療。

　　該研究認(rèn)為，內(nèi)鏡下治療Barrett黏膜腺癌患者非常有效而且安全，長(zhǎng)期效果佳。內(nèi)鏡下切除所有的腫瘤性病變，殘留的非腫瘤性Barrett黏膜實(shí)施消融，這樣的兩步治療使得1000名患者的完全緩解率達(dá)96%，即使經(jīng)過(guò)了將近5年的長(zhǎng)期隨訪，這一結(jié)果的大部分仍很穩(wěn)定。內(nèi)鏡下治療應(yīng)成為Barrett黏膜腺癌患者的國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)治療方案。由于食管切除術(shù)的高死亡率和高合并癥發(fā)生率，如果內(nèi)鏡下治療失敗，食管切除術(shù)只能作為黏膜腺癌患者的保守治療。