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    近期，在線發(fā)表于《Gut》期刊上的一項(xiàng)研究顯示，從2011年到2013年內(nèi)鏡治療Barrett食管（BE）-相關(guān)腫瘤的臨床預(yù)后顯著改善。對相關(guān)內(nèi)容整理編譯，詳情如下：

    BE-相關(guān)腫瘤是指高度不典型增生和粘膜內(nèi)癌，會(huì)有40%——60%進(jìn)展為腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。在該項(xiàng)研究人群中（England和Wales）食管腺癌患者的5年存活率是7%.如果及早發(fā)現(xiàn)，癌癥可能不會(huì)轉(zhuǎn)移，并且可以治療。內(nèi)鏡檢查已經(jīng)成為可選擇的方案，Rehan Haidry教授（英國倫敦大學(xué)學(xué)院醫(yī)院內(nèi)鏡主任）這樣指出。

    Figure 1 UK radiofrequency ablation （RFA） registry protocol. The treatment protocol started following the first RFA treatment even in patients who had had prior RFA. BE, Barrett's oesophagus.

    “Barrett高度不典型增生和早癌的管理出現(xiàn)一種從手術(shù)治療到內(nèi)鏡下治療的模式轉(zhuǎn)變，”Prateek Sharma教授（Kansas大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教授）這樣說。在2014年，英國胃腸病學(xué)學(xué)會(huì)推薦內(nèi)鏡治療作為BE-相關(guān)腫瘤（僅局限于粘膜）患者的一線治療。

    內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是在射頻消融（RFA）之前展開。EMR可提供一個(gè)更深層和較大的樣本，同時(shí)徹底清除肉眼可見的病灶。隨后RFA針對剩余的扁平組織。

    EMR序貫RFA越來越多的用于治療BE-相關(guān)腫瘤，體現(xiàn)了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及內(nèi)鏡的安全性和有效性。具體地講，對于所有診斷來說，食管切除術(shù)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%,死亡風(fēng)險(xiǎn)是2%——4%,高度不典型增生低于1%.

    英國RFA注冊在2008年開始評估將RFA/EMR作為BE-相關(guān)腫瘤的一線治療。在當(dāng)前的研究中，研究人員將266例2008年到2010年接受治療患者的臨床預(yù)后，和242例2011年到2013年接受治療患者的預(yù)后進(jìn)行比較。主要預(yù)后是在已治療段的活檢上無不典型增生的證據(jù)。

    研究人員對在三個(gè)月一次的RFA前使用EMR移除肉眼可見病灶，直到任一癌癥進(jìn)展或者BE被切除患者的前瞻性數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。受影響食道較短段患者的終點(diǎn)是治療后第一次內(nèi)鏡檢查沒有BE或腫瘤證據(jù)。活檢在第一次RFA后一年進(jìn)行。研究人員還指出成功治療和腺癌進(jìn)展的時(shí)間。

    RFA后監(jiān)測包括第一年每3個(gè)月一次活檢，第二年兩次，在那之后每年一次。增強(qiáng)成像內(nèi)鏡用來檢測復(fù)發(fā)。額外的RFA/EMR是為剩余或者反復(fù)出現(xiàn)不典型增生的患者提供，但是腸上皮化生患者。

    在第二個(gè)3年期評估預(yù)后有顯著提高。與第一個(gè)階段77%的患者不典型增生得以解決相比較，第二個(gè)階段有92%的患者；第一個(gè)階段56%的患者BE（腸上皮化生）對比第二階段83%的患者（P<0.0001）。在兩個(gè)階段期間，RFA前因肉眼可見病灶使用EMR從48%增加到60%（P=0.013），RFA后補(bǔ)救EMR從13%下降到2%（P<0.0001）。
   

    在治療后12個(gè)月過程中，進(jìn)展為腺癌在兩個(gè)階段仍然相似（3.6% vs 2.1%;P=0.51）。研究沒有發(fā)現(xiàn)提高的不典型增生逆轉(zhuǎn)率和腺癌發(fā)病率降低之間可能的聯(lián)系。

    研究人員將臨床預(yù)后的改善歸因于在RFA之前增加EMR的使用，因?yàn)?ldquo;可見的和結(jié)節(jié)狀病灶更有可能隱藏較高級的腫瘤，”他們寫到。

    “RFA注冊提供的數(shù)據(jù)證實(shí)相當(dāng)大比例的患者正在接受內(nèi)鏡治療，隨著時(shí)間推移，這些結(jié)果正在改善。這可能與更好的細(xì)微腫瘤病灶識別，早期檢測，EMR合理使用，以及提高的醫(yī)生技術(shù)相關(guān)。這類患者的內(nèi)鏡治療應(yīng)該成為主線治療，” Sharma教授說。