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    對Barrett食管（BE）伴輕度不典型增生的治療中，在監(jiān)測時間頻率上建議大部分集中在6個月到12個月.由于內鏡取樣誤差的存在以及病理學家對于輕度不典型增生觀察者之間的差異性，使得內鏡監(jiān)測存在一定限制性.本網(wǎng)站對Srinadh Komanduri教授（芝加哥西北紀念醫(yī)院介入性胃腸病學家）發(fā)表在PracticeUpdate網(wǎng)站關于輕度不典型增生Barrett食管治療的建議整理如下：

    Srinadh Komanduri教授

    2011年ACG發(fā)表聲明，對于伴有輕度不典型的Barrett食管患者射頻消融（RFA）技術可以作為一種有效治療方法[1,4-6],其有效性及安全性已在多個臨床試驗中得到證實[3].最近，SURF（內鏡監(jiān)測 vs 射頻消融）隨機對照試驗證實射頻消融技術將輕度不典型增生向高度不典型增生甚至腺癌轉化的風險由26.5%降為1.5%[7].射頻消融使進展為腺癌的絕對風險下降了7.4%,而其中需要治療的比例為13.6.SURF試驗提供了一級證據(jù)，這些證據(jù)證實了相對于內鏡監(jiān)測來說RFA在減少輕度不典型增生向腺癌轉化風險性方面更有優(yōu)勢。在臨床實踐中，借助射頻消融技術的內鏡下根治性治療可以適用于所有確診為輕度不典型增生其預測生存期超過5年的患者。為了給伴輕度不典型增生的Barrett食管患者提供最有效的治療，Komanduri教授給出如下建議：

    治療前重要事項：

    ※  Barrett食管患者內鏡根治治療前充分的培訓及觀察是必不可少的。這可以通過內科醫(yī)師的觀察或參加一些認可的操作培訓來完成。

    ※  輕度不典型增生的診斷應該由Barrett食管病理學專家來確診。

    ※  若輕度不典型增生患者伴有食管炎時，需給予質子泵抑制劑（PPI）抗反流治療。同時建議患者六個月后再次行食管鏡檢查，并且需在Barrett食管段取病理檢查。

    ※  內鏡根治前前應該與患者舉行談話，解釋內鏡下根治性治療輕度不典型增生的基本原理，同時告知治療措施的效果和安全性。伴隨疾病和預期生存情況也應作為談話的一部分向患者講明。

    ※  治療期間應開始給予患者強有力的抗反流治療（PPI每日給藥2次），以使內鏡下根治性治療達到最佳療效，同時避免因亞臨床反流引起的對射頻消融治療的不完全反應，這在是治療期間應開始給予患者強有力的抗反流治療（PPI每日給藥2次），以使內鏡下根治性治療達到最大治療效果，同時避免引起因亞臨床反流引起的對射頻消融治療的不完全反應，這在Barrett食管中很常見的。

    操作中的重要事項

    ※  一旦決定為伴有輕度不典型增生Barrert食管患者行RFA治療，需強調患者做出一些承諾，包括多次內鏡治療及定期監(jiān)測。

    ※  需向患者反復強調內鏡根治治療和胃食管返流之間發(fā)病機制的不同，以及術后長期控制預防復返的重要性。當患者覺得RFA術后可以停用質子泵抑制劑時，必須強調RFA不能解決胃食管反流病。

    ※  RFA的操作流程需按照**商的說明來完成，以確保最佳的療效并減少不良事件的發(fā)生。

    ※  當為伴有輕度不典型增生的Barreett患者進行RFA治療時，總體治療目的是完全治療。治療的目標是完全清除化生的上皮細胞，而不僅僅是不典型增生區(qū)域。因此，在處理病變區(qū)域時應包括周邊受影響的區(qū)域，為確保治療效果需進入胃賁門。

    ※  由于不可控制得反流存在所導致的RFA治療效果不佳，應該早期意識到這一點，這對于徹底根治BE和減少為了根治BE而需要做的內鏡檢查是至關重要的。如果不可控制的胃食管反流癥狀（例如，治療時出現(xiàn)癥狀，食管炎）出現(xiàn)在內鏡根治性治療過程中，應中止治療，并進行pH監(jiān)測及食管測壓，在重新開始治療前應使用抗反流治療措施并使其達到最佳效果。

    結論

    對于伴有輕度不典型增生的BE患者，RFA是一種有效且安全的治療措施。對于Barreett相關性反流病的EET治療來說，合適病人的選擇，術前溝通討論及必須的培訓都是成功的保證。

    參考文獻：

    [1]Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus. N Engl J Med. 2014;371（9）：836-845.

    [2]Thota PN, Lee HJ, Goldblum JR, et al. Risk Stratification of Patients With Barrett's Esophagus and Low-grade Dysplasia or Indefinite for Dysplasia [published online ahead of print August 4,2014]. Clin Gastroenterol Hepatol.

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    [7]Phoa KN, van Vilsteren FG, Weusten BL, et al. Radiofrequency ablation vs endoscopic surveillance for patients with Barrett esophagus and low-grade dysplasia: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311（12）：1209-1217.