急性右心衰竭的治療-《急性心力衰竭診斷和治療指南》(18)
2011-02-21 16:48
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來源：愛愛醫(yī)
作者：i*m
責(zé)任編輯：iam
[導(dǎo)讀] （一）右心室梗死伴急性右心衰竭 1.擴(kuò)容治療： 如存在心原性休克，在檢測(cè)中心靜脈壓的基礎(chǔ)上首要治療是大量補(bǔ)液，可應(yīng)用706**、低分子右旋糖酐或生理鹽水20ml/min靜脈滴注，直至PCWP上升至15~18mmHg，血壓回升和低灌注癥狀改善。24h的輸液量大約在3500~5
室間隔穿孔：心肌梗死后本病發(fā)生率為1%~2%，多在1~5d 內(nèi)。最常見前壁心肌梗死，多見于老年、女性，院內(nèi)病死率81%（SHOCK 研究）。直接的診斷依據(jù)主要依靠超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管及左心室造影檢查，可證實(shí)穿孔部位、分流量以及是否合并二尖瓣關(guān)閉不全。在藥物和非藥物積積極極治療下行冠狀動(dòng)脈造影。確診后若經(jīng)藥物可使病情穩(wěn)定，盡量爭(zhēng)取4 周后手術(shù)治療；若藥物治療（包括IABP）不能使病情穩(wěn)定，應(yīng)早期手術(shù)修補(bǔ)，同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。對(duì)不合并休克的患者，血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油或硝普鈉可使病情有所改善；對(duì)合并心原性休克的患者，IABP 對(duì)造影和手術(shù)準(zhǔn)備可提供最有效的血流動(dòng)力學(xué)支持。急診手術(shù)對(duì)大的室間隔穿孔合并心原性休克的患者是使之存活的唯一方法，但手術(shù)病死率很高。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者（除非癥狀不顯著的小缺損）也多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，因破裂缺損可能擴(kuò)大。但最佳手術(shù)時(shí)機(jī)目前并未達(dá)成共識(shí)。在急性期，因壞死心肌松脆，手術(shù)有技術(shù)困難。近年來，經(jīng)皮室間隔缺損封堵術(shù)用于部分經(jīng)選擇的患者，但尚有待進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)，以確定其應(yīng)用價(jià)值。
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