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　　9、  胃體的觀察：觀察完胃底及賁門后，可以左右旋轉(zhuǎn)鏡身向前送鏡觀察胃體，看著胃體小彎向前送鏡，這時(shí)候是觀察胃體小彎側(cè)的最好時(shí)機(jī)，同時(shí)可以旋轉(zhuǎn)觀察胃體的大彎及前后壁，送鏡到達(dá)竇體交界的時(shí)候——也就是看到胃角后，左手松開旋鈕，鏡身靠彈性自然復(fù)位，回復(fù)到伸直狀態(tài)，視野正是竇體交界，我們就可以邊退鏡邊觀察胃體了。
　　一邊退鏡一邊充足氣可以充分觀察胃體大彎及前后壁，這樣胃體就毫無遺漏的觀察全了。胃體腔類似隧道，下方大彎側(cè)粘膜皺襞走行呈腦回狀，皺襞間的粘膜無法觀察清楚，必須充足氣體使其充分展開才可以觀察清楚，充足氣體的標(biāo)準(zhǔn)就是粘膜皺襞呈指狀分開就可以了，如果皺襞消失、大彎粘膜完全展開則是通氣過度的表現(xiàn)（過度通氣后患者腹脹難忍，惡心反應(yīng)加重），胃體上方小彎為胃角的延續(xù)部（但是這時(shí)候小彎觀察不好，可是前面我們已經(jīng)觀察過了），左右分別為胃體的前壁及后壁，可以調(diào)節(jié)小鈕觀察前后壁，也可以依靠旋轉(zhuǎn)鏡身來觀察前后壁。如下圖所示，大彎、后壁、前壁、小彎無一遺漏。
　　胃體較大可分為上、中、下部，中部又稱為垂直部，由于其后壁與胃鏡面呈切線關(guān)系，因而易遺漏病變，可調(diào)整彎角鈕向右觀察，但是有的時(shí)候這樣的效果并不是很好，我們的做法是一邊右旋鏡身，一邊up大鈕，使鏡身先端部略屈曲的狀態(tài)下，在底體交界底旋轉(zhuǎn)半周，這樣就可以仔細(xì)的觀察胃體后壁及竇體交界了，觀察結(jié)束后一邊左旋復(fù)位，同時(shí)使大鈕復(fù)位，旋轉(zhuǎn)過程中我們打旋鈕的幅度要以看清楚腔為目的，一定要看著腔保持清晰的視野的情況下旋轉(zhuǎn)和觀察，當(dāng)然也可以左旋觀察，但是比較而言不是很方便，而且姿勢(shì)也不是很優(yōu)美。
　　旋轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)：退鏡至底體交界時(shí)，當(dāng)看到大彎皺襞逐漸遠(yuǎn)離視野的時(shí)候（或者看到視野的右方后壁出現(xiàn)向右的急轉(zhuǎn)彎的時(shí)候）即可旋轉(zhuǎn)——此時(shí)鏡身前端伸直幾乎垂直于大彎所在的平面。這時(shí)候輕輕的邊旋轉(zhuǎn)鏡身邊up，就可以將胃底體交界大彎及底體交界處的胃體前后壁都看清楚。第一副圖片為正常觀察時(shí)的圖像，后壁顯示不佳；下面八副圖片順次顯示了左旋過程的圖像變化過程，第八附圖底體交界后壁位于視野的左下方此時(shí)后壁可以充分顯示，倒鏡時(shí)候觀察不清的底體交屆大彎側(cè)亦可以清楚的觀察。注意：右旋時(shí)視野逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，左旋時(shí)視野順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，與內(nèi)鏡的旋轉(zhuǎn)方向相反。如果我們不這樣話，就很容易遺漏胃大彎底體交界還有前后壁的底體交界的病變，因?yàn)?，單純的正鏡觀察或者倒鏡觀察都無法理想的顯示這個(gè)部位。
　　9、食管、賁門的觀察：結(jié)束胃部觀察后，應(yīng)吸凈胃內(nèi)氣體，以減少腹脹（胃鏡處于胃體中吸氣），將胃鏡退至食管下方，正面觀察賁門口，并注意觀察賁門啟閉情況。食管全長(zhǎng)約20～25cm，等分為上中下三段，食管下端是食管炎及食管癌的好發(fā)部位，應(yīng)仔細(xì)觀察，白色齒狀線，成犬牙交錯(cuò)狀，是胃部腺上皮與食管鱗狀上皮交接部位（SCJ）。關(guān)于胃食管交界的標(biāo)志：a、胃粘膜皺壁消失處之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界部(GEJ)的標(biāo)志；b、在胃His角水平有一橫行的粘膜皺襞為胃食管交界在腔內(nèi)的表現(xiàn)，也表示胃食管交界。下面四幅為食管下段圖，前兩圖示其粘膜血管為較密集的縱行排列，后兩圖可見齒狀線。注意：齒狀線與胃食管交界部二者不是同一個(gè)概念，二者部位比較相近，但是并不是同一結(jié)構(gòu)，前者用于描述粘膜的交界，為食管粘膜鱗狀上皮與胃粘膜柱狀上皮的分界線，位置可變，可以因?yàn)榧膊〉仍颍ㄈ鏐arrett食管）而發(fā)生改變；后者用來定義胃與食管的肌性連接，位置比較恒定。
　　關(guān)于食管各壁的判定：由于食管為一直行管道，其定位與胃及十二指腸不同，視野的上方為右側(cè)壁，下方為左側(cè)壁，左側(cè)為前壁，右側(cè)為后壁，但是鏡身旋轉(zhuǎn)的時(shí)候會(huì)發(fā)生改變，難以判斷的時(shí)候可以依據(jù)食管內(nèi)殘留的液體來判斷——液體潴留側(cè)為左側(cè)壁；食管中段有左心房壓跡（左側(cè)壁），并可見搏動(dòng)運(yùn)動(dòng)；亦可見支氣管壓跡（前壁：距門齒約26-27厘米）；上部胸部食管被后方的椎骨壓迫，顯示出規(guī)律的高低起伏，可以幫助定位食管后壁。
　　中部是食管憩室的好發(fā)部位應(yīng)予注意。本組的四張圖片為中段食管，血管呈樹枝狀并可見左主氣管壓跡（前壁），在食管的前壁由右上方走向左下走行。
　　10、胃內(nèi)圖像不變的規(guī)律：正鏡時(shí)小彎、后壁、大彎、前壁、小彎是按順時(shí)針排布，無論如何旋轉(zhuǎn)；反轉(zhuǎn)觀察時(shí)排列順序?yàn)樾?、前壁、大彎、后壁、小彎呈順時(shí)針排列，比如小彎在視野的上方時(shí)候，左側(cè)為后壁，右側(cè)為前壁；小彎在視野的下方時(shí)候，視野左側(cè)為前壁，視野右側(cè)為后壁，大彎的對(duì)側(cè)就是小彎；確定大彎、小彎中的一個(gè)后即可確定前壁和后壁（胃體腔以縱行皺襞定位大彎；胃竇腔以胃角定位小彎；胃底部鏡身后與小彎相連續(xù)，胃底穹窿部遠(yuǎn)離鏡身處與胃體大彎側(cè)相連）。可以這樣記憶：看到鏡身則前后對(duì)換。
　　12、黏液湖吸引時(shí)的注意問題：在左側(cè)臥位時(shí)，胃底與胃體上部交界處位于胃內(nèi)最低部位，此時(shí)有胃液貯留，稱為黏液湖。要想看到黏液湖下面的胃粘膜，就要吸凈黏液湖，吸引黏液湖的時(shí)候，可以正鏡吸引也可以倒鏡吸引，應(yīng)防止吸引的時(shí)候誤吸胃粘膜引起副損傷，正常吸引時(shí)，吸引器的聲音是連續(xù)的，視野中可以看到水在晃動(dòng)的影像。
　　在此有幾個(gè)需要注意的問題：
　　問題1：吸引時(shí)候最好使鏡身平行于液面，即視野中一半是黏液湖一半是胃腔（即能夠看到液氣平面）；
　　問題2：吸引時(shí)吸引器的聲音應(yīng)該是連續(xù)的，若聽到出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)的聲音則很有可能是吸到胃粘膜了；
　　問題3：吸引時(shí)視野變?yōu)榧t色時(shí)候，或者聽到“撲”的一聲后吸引器的聲音中斷，一定是吸到胃粘膜了，應(yīng)立即停止；
　　問題4：倒鏡吸引的時(shí)候一定要看清楚胃底后再吸引，若胃底有靜脈曲張則不宜吸引，以免誤吸曲張靜脈，引起上消化道大出血（乙肝陽(yáng)性的病人尤其要注意）。
　　問題5：吸引粘液湖時(shí)：觀察胃底后，左手的操作部稍微過度右旋時(shí)胃鏡前端即浸入粘液湖，即可吸引粘液湖；也可以不動(dòng)操作手柄，右手向左推鏡身的體外部分，同樣可以起到右旋鏡身的作用，有利于吸引粘液湖，且姿勢(shì)更優(yōu)美。
　　問題6：對(duì)于黏液湖不能夠吸引的時(shí)候，可以注入清水稀釋黏液湖后方便觀察和吸引，或者改變患者的**（變?yōu)槠脚P位或者仰臥位，很方便也很有效），以便觀察原來黏液湖下面的粘膜。
　　注意1：低位翻轉(zhuǎn)時(shí)輕度右旋看到胃體小彎側(cè)后再提拉鏡身，胃角在視野中處于1點(diǎn)7點(diǎn)位置時(shí)右旋，胃體小彎側(cè)轉(zhuǎn)至視野的上方，胃鏡前端沿著胃體小彎側(cè)退回胃底，胃鏡始終在粘液湖上方，可以充分觀察胃底及賁門；注意2：反轉(zhuǎn)觀察胃底時(shí)，左旋也可到達(dá)胃底，但是胃鏡前端會(huì)在粘液湖中穿過，會(huì)有無視野的時(shí)候，相對(duì)不安全。