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　?。ㄒ唬?nbsp; 進鏡方法
　　1、  持鏡：左手置于胸前，左手持內(nèi)鏡的操作部，保持操作部直立狀態(tài)，以虎口及腕部的力量撐住內(nèi)鏡，僅以左手無名指及小指持握內(nèi)鏡操作部，不要抓持過緊，抓持過緊會影響操作的靈活性；以左手的拇指和中指及無名指調(diào)節(jié)大小旋鈕，兩指配合保持旋鈕的穩(wěn)定性，以防止圖像晃動而影響觀察（調(diào)整小旋鈕時視野的晃動幅度很大，可以用旋轉(zhuǎn)鏡身替代）；左手中指用來控制給水、給氣，左手食指控制吸引按鈕，同時控制凍結(jié)圖像以及解除凍結(jié)；為了防止過度送氣，可以僅僅用食指控制兩個按鈕，將食指放在吸引按鈕上。
　　右手持軟管部，控制內(nèi)鏡的進退，同時可以輔助旋轉(zhuǎn)鏡身，當(dāng)左手旋轉(zhuǎn)操作部時，右手不可握持過緊，否則鏡身前端無法旋轉(zhuǎn)；當(dāng)右旋鏡身時左手無法再向右旋轉(zhuǎn)時，可以用右手向左推鏡身在體外的軟管部或者右旋鏡身的軟管部，在一定程度上可以輔助右旋；同樣手柄放平或者無法左旋時，可以用右手向右上拉鏡身在體外的軟管部或者左旋鏡身的軟管部，可在一定程度上以輔助左旋；如果要向左右方向旋轉(zhuǎn)，也可暫時用右手旋轉(zhuǎn)。
　　右手抓持鏡身應(yīng)不小于15cm，以20～30cm為宜；其優(yōu)點有二，首先，胃鏡插入食管前，握持胃鏡軟管部的右手不必更換位置；抓持過短會導(dǎo)致內(nèi)鏡剛剛進入食道時，右手已經(jīng)抵住口墊，不得不倒手換鏡，這樣會使剛剛進入食道的胃鏡先端部脫出來；握持較長的軟管部的另一個優(yōu)點是，即使在口腔或咽部存在未能預(yù)料的抵抗，因為內(nèi)鏡自身具有彎曲度和彈性，也能防止給被檢者帶來痛苦和危險的發(fā)生。
　　我們在動旋鈕之前，一定要明白自己的鏡身的位置：是否發(fā)生過旋轉(zhuǎn)以及旋轉(zhuǎn)了多少度，旋鈕的上下左右是指鏡身處于正常狀態(tài)沒有發(fā)生任何旋轉(zhuǎn)或者翻轉(zhuǎn)時的運動方向。發(fā)生了旋轉(zhuǎn)或者翻轉(zhuǎn)后的情況就要具體問題具體分析了。當(dāng)然，對于圖像而言up的時候都由上方向下移動，鏡身先端部上彎曲；Left時候圖像由左向右移動。鏡身先端部向左彎曲。
　　循腔進鏡有2個技巧：A、盡可能沿小彎側(cè)前進，痛苦小，到達幽門鏡身短；B、前進時右手把鏡身輕微向舌面方向推壓，減少鏡身與咽后壁的會厭和懸雍垂的接觸，患者不適反應(yīng)小。
　　2、  咽部到食管入口的操作：胃鏡通過舌根后即可看到會厭軟骨，偶爾可見聲帶，食管入口通常處于關(guān)閉狀態(tài)（食管開口位于杓狀會厭襞中的兩個小角軟骨之間的后方，參見下圖），因為患者一般取左側(cè)臥位，內(nèi)鏡先端部多數(shù)自然從下咽部左側(cè)進入，應(yīng)以左側(cè)梨狀隱窩為目標推動內(nèi)鏡前進，從左側(cè)楔狀結(jié)節(jié)的背側(cè)間隙開始向中央(順時針方向)邊旋轉(zhuǎn)邊輕輕插入，很容易進入食管入口。插入食管入口的過程中，手下會感知到輕微阻力，通過食管入口的時候，可以看到直行的毛細血管，這些血管的走行方向就是我們的進鏡方向，內(nèi)鏡先端部通過食管入口后術(shù)者會有“落空感”。
　　注意：我們以左側(cè)梨狀隱窩為進鏡方向，但是并不是真正的進入梨狀窩，只是內(nèi)鏡稍向杓狀會厭襞的左側(cè)緣傾斜即可( 指向杓狀會厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結(jié)節(jié))，內(nèi)鏡先端部最終抵住的部位是楔結(jié)節(jié)，然后稍稍右旋的同時推進內(nèi)鏡就可以很容易的進入食管了；如果內(nèi)鏡真的進入梨狀窩就會沒有視野，而且有一定的風(fēng)險，梨狀窩和食管下段的穿孔（多見于側(cè)視鏡操作）占全部穿孔的50%；因此內(nèi)鏡通過咽部時不可過度用力，直接向前推進內(nèi)鏡也是危險的，且不易成功，應(yīng)該在推進內(nèi)鏡的同時輕輕的向右旋轉(zhuǎn)（左手操作手柄順時針旋轉(zhuǎn)），右旋之前可以輕輕down。有的操作者習(xí)慣通過咽部的時候抬高左手，實際上這樣的操作和右旋的結(jié)果是一樣的，都是使內(nèi)鏡的先端部輕微右旋?？偨Y(jié)起來就是：左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側(cè)），左手輕輕down，鏡身前端抵住楔結(jié)節(jié)，并有略微右旋的動作（在右側(cè)進鏡時稍左旋即可進入），同時右手輕輕推送鏡子。推論——對于通過由于病變引起的狹窄的食管的時候，也可以用此方法，將鏡身先端部指向管腔，向前推進的過程中遇到有阻力的時候可以一邊旋轉(zhuǎn)鏡身一邊向前推進內(nèi)鏡，往往可以順利的通過狹窄部，而且比較安全。因為簡單的向前推進的過程中，受力部位僅僅是一個點，而旋轉(zhuǎn)推進的時候可以將原來集中于一點的力量分散開來，因此比較安全，而且旋轉(zhuǎn)推進的力量也比簡單推進的力量大，而且可以使鏡身的先端部自己尋找最容易擴張的進鏡方向。
　　食管開口 小角軟骨
　　3、  何時讓患者吞咽；一般情況下可以不用讓患者做吞咽動作，直視下插入即可；食管開口位于杓狀會厭襞兩小角軟骨的后方，正常處于關(guān)閉狀態(tài)，插入困難時，要等到內(nèi)鏡前端頂在咽部的楔結(jié)節(jié)的時候，右手推送內(nèi)鏡使內(nèi)鏡前端有一定的阻力后再讓患者做吞咽動作，待咽部張開始順勢送內(nèi)鏡入食管；因為吞咽動作引起下咽部肌肉收縮，內(nèi)鏡會被自然的導(dǎo)向正確的方向，同時吞咽時食管入口部瞬間開啟，咽部抵抗感消失，內(nèi)鏡像被吸入一樣進入頸部食管。
　　注意：從內(nèi)鏡的先端部抵住食管入口到通過食管入口（食管第一狹窄）前的時候，經(jīng)常會有一瞬間我們無法看到明確的明確的腔，這時候如何判斷我們的進鏡方向是否正確是非常重要的，這時，我們可以以我們視野中的直行的小血管作為我們的進鏡方向，只要看到直行血管就可以確定鏡身是在食管中了；如果視野中看到的是無規(guī)則的網(wǎng)狀毛細血管，那么鏡身一定是抵在梨狀窩里面了，還有一種可能就是進到了食管上段的憩室里面了，最好退鏡重新進；如果視野中看到一片蒼白或者灰白的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，那就是進到氣管里面了，必須馬上退鏡。
　　4、  通過食管：內(nèi)鏡插入食管后（距門齒15cm后），即可邊注氣，觀察食管腔有無狹窄及其它病變后，邊通過胃鏡，一般在距門齒40cm左右（38cm～42cm）可見賁門及上方的齒狀線，在賁門開放狀態(tài)下將胃鏡插入胃體，注意：在尚未確定沒有食管靜脈曲張前絕對不可以吸引食管內(nèi)的粘液，乙肝陽性病人尤其應(yīng)該注意。
　　有關(guān)食管的幾個數(shù)值：成人食管平均長度約20～25厘米,平均約直徑2厘米，食管有三個生理性狹窄區(qū)：第一生理性狹窄區(qū)為食管入口處（相當(dāng)于C6水平），距門齒距離約16-17厘米；第二狹窄為主A弓及左主支氣管橫跨食管前壁處，距門齒約26-27厘米；第三狹窄為食管穿過膈肌裂孔處（相當(dāng)于T11水平），距門齒約40-45厘米；心臟引起食管壓迫一般距門齒35厘米，相當(dāng)于右心房部位，食管調(diào)搏也將電極插至此處。另外，上部胸部食管被后方的椎骨壓迫，顯示出規(guī)律的高低起伏，可以幫助定位食管后壁。