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　　在近期召開的2013年世界糖尿病大會上，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）公布了全球老年2型糖尿病患者管理指南，主要針對70歲以上老年患者。該指南主要基于專家共識和臨床經(jīng)驗而制定，也適用于老年1型糖尿病患者。

　　指南強調(diào)，老年糖尿病患者的臨床特征有別于相對年輕的糖尿病患者，因而需要區(qū)別對待。指南的核心內(nèi)容是“預防”，即通過進行風險評估和篩查，使并發(fā)癥風險降至最低，根據(jù)全身功能狀態(tài)進行個體化干預。

　　指南強調(diào)，在為老年糖尿病患者制定治療方案和血糖控制目標時，需著重考慮患者的全身功能狀態(tài)、合并癥情況、低血糖等并發(fā)癥風險。先采取生活方式干預，效果不佳才用降糖藥物。在藥物治療過程中，最重要的是要預防藥物相關(guān)不良事件。老年患者不適宜服用多種藥物，臨床醫(yī)生在處方藥物前應(yīng)進行廣泛的藥物風險評估。

　　老年糖尿病患者在接受藥物治療時，應(yīng)采取“以最低有效劑量應(yīng)用并緩慢逐漸增量”的原則，同時要監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。在一線治療中，二甲雙胍仍是首選一線藥物；如二甲雙胍不耐受或禁用，可考慮用磺脲類藥物，但要警惕低血糖風險，避免用格列苯脲；如負擔得起，可考慮用二肽基肽酶4抑制劑；餐后高血糖較明顯和飲食不規(guī)律的患者可考慮用格列奈類藥物（圖1）。

　　在血糖控制目標上，生活能自理的老年糖尿病患者的糖化血紅蛋白目標值為7.0%~7.5%；行動不便者目標值應(yīng)為 7.0%~8.0%，身體較弱和伴癡呆癥的患者目標應(yīng)更高（8.5%）；對于終末期患者，血糖控制目標是避免癥狀性高血糖。

　　指南強調(diào)，對于老年患者，預防低血糖至關(guān)重要。有研究提示，低血糖是老年糖尿病患者的第二大非致死性并發(fā)癥。此外，尿路感染和足潰瘍也是老年糖尿病患者需重點預防的并發(fā)癥。