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實(shí)用腎臟病常用藥物用法及不良反應(yīng)(2)

2012-03-15 10:14 閱讀:6513 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 一、利尿劑 強(qiáng)效利尿劑 **(速尿) 1.1劑型、劑量:片劑,20mg;針劑,20 mg(2ml)。 1.2用法:口服每次10~40 mg,每日3次,一般用3天;靜脈注射每次20~200 mg,視療效及腎功能而定。 1.3.藥理作用:抑制腎小管髓袢升支髓質(zhì)部及皮質(zhì)部鈉、氯的再吸收,

    中效利尿劑

    氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪,雙氫克尿塞)

    1.1劑型、劑量:片劑,25mg。

    1.2用法:口服每次25~50 mg,每日1~3次,一般用3天。

    1.3.藥理作用:抑制腎小管髓袢升支粗段皮質(zhì)部鈉、氯的再吸收,因而尿中鈉、鉀與水的排出量增加而產(chǎn)生利尿作用,利鈉后血容量減少,回心血量減少,心輸出量降低而引起血壓下降,能使尿中鈣離子減少,對(duì)尿崩癥病人有抗利尿作用。

    1.4不良反應(yīng):低鉀血癥,胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐,耳毒癥,高尿酸血癥,長(zhǎng)期服用可引起血糖升高,糖尿病病人應(yīng)慎用。

    1.5注意事項(xiàng):

    1.5.1本品排鉀可增加強(qiáng)心甙的毒性,故與強(qiáng)心甙并用時(shí)應(yīng)特別注意補(bǔ)鉀。

    1.5.2本品與普萘洛爾合用可增強(qiáng)降壓效果。

    1.5.3本品與保鉀利尿藥合用,可加強(qiáng)療效減少排鉀。

    1.5.4本品與鋰鹽合用,可提高鋰鹽血濃度,故合并應(yīng)用時(shí)注意減少鋰鹽的劑量。

    弱效利尿劑

    安體舒通(螺內(nèi)酯)

    1.1劑型、劑量:片劑,20mg;膠囊劑,20 mg。

    1.2用法:口服每次20~40 mg,每日3~4次,用5天后如療效滿意可繼續(xù)服用,合并用其它藥物時(shí),劑量酌情減半;用于醛固酮增多癥診斷時(shí)每日200 mg,一般用藥7日以上,判斷指標(biāo)是低鉀血癥及堿血癥的糾正。

    1.3.藥理作用:可能在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞的醛固酮受體部位發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗,從而產(chǎn)生與醛固酮作用相反的排鈉留鉀作用??墒鼓蛑锈c、氯排出增加,鉀排出減少。本品的利尿作用強(qiáng)度下體內(nèi)醛固酮分泌量有關(guān)。

    1.4不良反應(yīng):少數(shù)病人有胃痙攣、腹瀉、頭痛、思睡,偶見(jiàn)及皮疹、男性乳腺發(fā)育和女性多毛、內(nèi)分泌紊亂等癥狀,停藥后多可恢復(fù)。腎功能不全的病人長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高鉀血癥。

    1.5注意事項(xiàng):

    1.5.1高鉀血癥明顯,或應(yīng)用葡萄糖及胰島素糾正。

    1.5.2本品與其它利尿藥或降壓藥合用可增強(qiáng)降壓效果,少者劑量宜減少。

    1.5.3與乙酰水楊酸合用時(shí),能抑制螺內(nèi)酯的活性使作用降低。

    1.5.4孕婦及哺乳婦女慎用,不可同時(shí)應(yīng)用氯化鉀。

    氨苯蠂啶(三氨蠂啶)

    1.1劑型、劑量:片劑,50mg。

    1.2用法:口服每次50~100 mg,每日3次,3~5天為一療程。

    1.3.藥理作用:直接抑制腎集合管上皮鈉-鉀泵ATP酶的活性,使鈉再吸收減少,從而減少鈉-鉀交換,鉀的排出也減少,而發(fā)揮排鈉留鉀的利尿作用。

    1.4不良反應(yīng):偶見(jiàn)惡心、皮疹、嗜睡等癥狀,停藥后多可恢復(fù)。長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起高鉀血癥及醛固酮分泌增多,應(yīng)逐漸停藥。

    1.5注意事項(xiàng):

    1.5.1與噻嗪類排鉀利尿藥合用,能加強(qiáng)利尿作用,減輕排鉀作用。本品與降壓藥合用可增能療效相加。

    1.5.2與洋地黃毒甙并用時(shí)可使之生物轉(zhuǎn)化增加,療效降低,合用時(shí)禁止補(bǔ)鉀。

    1.5.3與鋰鹽合用時(shí),能使鋰鹽血濃度增高引起中毒,應(yīng)慎用。

    1.5.4孕婦及哺乳婦女慎用,尿閉、嚴(yán)重肝與腎病人及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。


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