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    六、慢性腎臟病貧血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為慢性腎臟病貧血。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著）和《慢性腎臟病診治指南》（2006年美國K/DOQI工作組）。

    1.有慢性腎臟病史。

    2.實驗室檢查：成人男性血紅蛋白小于130g/L，女性小于120g/L。

    3.排除失血性、營養(yǎng)不良性、溶血性、再生障礙性貧血及其他非腎性貧血。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著）。

    1.增加鐵貯備：可選用口服或靜脈鐵劑增加鐵貯備，血液透析患者優(yōu)先選擇靜脈使用鐵劑，非透析患者或腹膜透析患者，可以靜脈或口服使用鐵劑。靜脈鐵劑補充劑量根據(jù)患者轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）和血清鐵蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清鐵蛋白<100ng/ml，需靜脈補鐵100–125mg/周，若患者TSAT<20%，血清鐵蛋白≥100ng/ml，則每周一次靜脈補鐵25–125mg。

    2.使用促紅細(xì)胞生成素：根據(jù)治療初期患者的實際情況，一般采用100–150u/kg/周的劑量，每周1–3次皮下或靜脈注射。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–10天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合慢性腎臟病貧血疾病。

    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和潛血；

    （2）肝腎功能、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、鐵代謝指標(biāo)（血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白）、葉酸、VitB12、iPTH；

    （3）胸片、心電圖、超聲心動圖。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：

    （1）網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查；

    （2）腫瘤標(biāo)記物檢查；

    （3）復(fù)查血常規(guī)及鐵代謝指標(biāo)等。

    （七）住院后7–10天（工作日）。

    制定隨訪頻度、隨訪時的檢查計劃和治療計劃等。

    （八）治療方案與藥物選擇。

    1.糾正原發(fā)病因和可逆因素，預(yù)防貧血加重。

    2.根據(jù)病情，積極糾正貧血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.不需要繼續(xù)住院診治的并發(fā)癥/合并癥。

    2.讓患者理解慢性腎臟病貧血的持續(xù)治療過程，定期門診隨訪。

    （十）變異及原因分析。

    1.其他原因引起的貧血，不符合典型的腎性貧血，不進(jìn)入本路徑。

    2.新出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥或合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。