三、急性腎盂腎炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為急性腎盂腎炎。
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著)。
1.急性起病,病程較短。
2.常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。
3.泌尿系統(tǒng)癥狀:可有膀胱刺激征,常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛,腎區(qū)壓痛和叩痛。
4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快,離心尿白細(xì)胞≥5/Hp,清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)編著)。
1.選用對(duì)致病菌敏感的藥物,必要時(shí)聯(lián)合用藥,足夠療程,預(yù)防或治療敗血癥。
2.對(duì)癥及支持治療。
3.糾正易患因素。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7–14天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合急性腎盂腎炎疾病。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養(yǎng)等;
(3)尿紅細(xì)胞位相、白細(xì)胞分類、尿白細(xì)胞管型、清潔中段尿培養(yǎng)(包括細(xì)菌和真菌)+藥敏、尿找抗酸桿菌;
(4)超聲波檢查(雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加前列腺)。
2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:
(1)血、尿滲透壓,尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微球蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿液高滲培養(yǎng)、血G(1,3-β-D-葡聚糖)試驗(yàn)、GM(半乳甘露聚糖)試驗(yàn);
(2)胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影,必要時(shí)CT檢查等。
(七)選擇用藥。
宜靜脈給藥,選用對(duì)致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內(nèi)濃度要高(宜選用殺菌劑)、腎毒性要小的抗菌藥,嚴(yán)重感染時(shí)聯(lián)合用藥。療程一般為14天。血培養(yǎng)陽性者療程可適當(dāng)延長。
(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.臨床癥狀改善,非復(fù)雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
(九)變異及原因分析。
1.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥,需要住院治療。
2.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。
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