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實(shí)用腎臟病臨床診療路徑(5)

2012-03-07 17:07 閱讀:5058 來源:衛(wèi)生部 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 一、I型新月體腎炎血漿置換治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。 第一診斷為I型新月體腎炎/Goodpasture綜合征/抗腎小球基底膜病。 行血漿置換治療 (二)診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著)、《臨床技術(shù)操作


    五 、終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。

    第一診斷為終末期腎病。

    行常規(guī)血液透析治療。

    (二)診斷依據(jù)。


    根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著)。

    1.終末期腎病或慢性腎臟病5期。

    2.實(shí)驗(yàn)室檢查:腎小球?yàn)V過率或eGFR小于15ml/(min·1.73m2)或殘余腎功能每周Kt/V小于2.0。

    3.已有血液透析通路:自體動靜脈內(nèi)瘺、移植人造血管,或者半永久性深靜脈置管。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著)、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著)、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》(中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著)。

    行常規(guī)血液透析治療。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日
為7–10天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合終末期腎疾病病。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時,但住院期間不需要

    特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時,可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)2–7天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:

    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī);

    (2)肝腎功能、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、鐵代謝、iPTH;

    (3)胸片、心電圖、泌尿系超聲波檢查、超聲心動圖。

    2.根據(jù)患者病情,必要時行動靜脈內(nèi)瘺或人造血管的血管彩超檢查。

    (七)開始血液透析日為入院第3–5天(視病情決定)。1.一般首次透析時間不超過2–3小時,以后根據(jù)病情

    逐漸延長每次透析時間,直至達(dá)到設(shè)定的要求(每周2次透析者5.0–5.5小時/次,每周3次透析者4.0–4.5小時/次;每周總治療時間不低于10小時)。

    2.選擇合適的透析器,一般首次透析選用膜面積較小的透析器。

    3.首次透析時血流速度宜適當(dāng)減慢,可設(shè)定為150–200ml/min,以后可以根據(jù)病情進(jìn)行個體化調(diào)整。

    (八)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.內(nèi)瘺、人造血管或半永久深靜脈置管透析過程中使用順利,無需繼續(xù)住院診治的手術(shù)并發(fā)癥/合并癥。

    2.指導(dǎo)患者學(xué)會血液透析開始后的內(nèi)瘺、人造血管或半永久深靜脈置管的護(hù)理和保養(yǎng)。

    3.指導(dǎo)患者改變飲食為優(yōu)質(zhì)蛋白高蛋白飲食(每日蛋白攝入量:1.2g/kg/d)。

    4.確定透析方案,出院后進(jìn)行維持性血液透析。

    (九)變異及原因分析。

    1.發(fā)生緊急血管通路并發(fā)癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.發(fā)生血液透析急性并發(fā)癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    3.伴有其他合并癥時,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

 


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