您所在的位置:首頁(yè) > 內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 糖尿病藥物的合理應(yīng)用(3)
(五)、噻唑烷二酮類的作用機(jī)理:
促進(jìn)外周組織胰島素引起GLUT1和GLUT4介導(dǎo)的葡萄糖攝取,適用于2型糖尿病,尤其胰島素抵抗明顯者,可單獨(dú)或聯(lián)合其他口服降糖藥治療。不宜用于治療1型糖尿病、孕婦、哺乳期婦女和兒童
副作用:1、頭痛、乏力、腹瀉
2、與磺脲類及胰島素合用,可出現(xiàn)低血糖。
3、部分患者的體重增加。
4、可加重水腫
5、可引起貧血和紅細(xì)胞減少
(六)、糖尿病的胰島素治療
適應(yīng)癥:1、Ⅰ型糖尿病
2、妊娠糖尿病
3、糖尿病合并肝腎功能不全
4、糖尿病合并嚴(yán)重感染
5、糖尿病合并外傷或手術(shù)
6、糖尿病急性并發(fā)癥:酮癥、高滲昏迷
7、Ⅱ型糖尿病血糖過(guò)高、口服降糖藥無(wú)效
胰島素劑量選擇:
胰島素治療劑量的個(gè)體差異很大。有的病人完全依賴于胰島素治療,但所需劑量極??;而另有一些病人胰島素所用劑量很大,但改用口服降糖藥治療也能獲得滿意控制。即使是同一病人,在不同時(shí)期所需劑量可能也有很大差別。故確定治療劑量及劑量的調(diào)整均應(yīng)遵循個(gè)體化原則。初始劑量宜小,此后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸加量。
劑量調(diào)整的依據(jù)是多次血糖測(cè)定結(jié)果,尿糖可作為參考。一般每周調(diào)整胰島素1~2次,每次增加或降低2~6單位胰島素。T1DM病人初始劑量可按0.4~0.5U·kg-1·d-1給予,T2DM初始劑量可按0.2~0.4U·kg-1·d-1給予,老年或虛弱的病人初劑量應(yīng)減至0.2~0.3 U·kg-1·d-1,每次增減以2單位為宜。如果每天胰島素的注射劑量超過(guò)了36~40U,胰島素應(yīng)當(dāng)分為一天兩次或三次注射,以避免在每次注射時(shí)給予某種胰島素的劑量過(guò)高而引起低血糖的發(fā)生。
副作用:低血糖、過(guò)敏、水腫、體重增加。
四、口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用
五、糖尿病的合理用藥
1.新診斷的糖尿病病人首先選擇飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法,如果未能改善,可考慮藥物治療。
2.糖苷酶抑制劑可改善餐后的高血糖。
3.Ⅰ型糖尿病病人由小劑量開(kāi)始使用胰島素。
4.Ⅱ型糖尿病病人可口服降血糖藥,先試用一種,調(diào)節(jié)適宜劑量,在不得已時(shí)才考慮雙胍類、磺酰脲類聯(lián)合使用。
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