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糖尿病及其藥物治療(3)

2012-03-02 14:52 閱讀:12076 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質性代謝性疾病,由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起,以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝障礙為特征。臨床表現(xiàn)典型時,患者往往已出現(xiàn)空腹高血糖癥;而臨床表現(xiàn)不顯著時,則于葡萄糖耐量受損后被

    門冬胰島素

    【適應癥】見胰島素。

    【禁忌證】低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者。

    【不良反應】 見胰島素。

    【注意事項】(1)如在注射后不進食或者進食時間延后將導致低血糖的發(fā)生,而且發(fā)生時間比普通胰島素早。(2)注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應,故須經常更換注射部位。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降,來不及呼救而失去知覺,應給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片,以便不失時機及時搶救處理。(5)未開瓶使用胰島素應在2~10℃條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長4~6周,冷凍后的胰島素不可使用。

    【用法和用量】皮下注射:于三餐前皮下注射1次,并根據血糖情況調整劑量,可與中效胰島素合用控制晚間或晨起高血糖。皮下注射10~20分鐘起效,最大作用時間為注射后1~3小時,降糖作用持續(xù)3~5小時。一般須緊鄰餐前注射,用藥10分鐘內須進食含碳水化合物的食物。

    【制劑與規(guī)格】門冬胰島素注射液:3ml:

    賴脯胰島素

    【用法和用量】同門冬胰島素。15~20分鐘起效,30~60分鐘達峰值,降糖作用持續(xù)4~5分鐘。

    【制劑與規(guī)格】重組賴脯胰島素注射液:3ml:

    (其他見胰島素)

    甘精胰島素

    【用法和用量】一日傍晚注射1次,滿足糖尿病患者的基礎胰島素需要量。皮下注射起效時間為1.5小時,較中效胰島素慢,有效作用時間達22小時左右,幾乎沒有峰值出現(xiàn),作用平穩(wěn)。

    【制劑與規(guī)格】重組甘精胰島素注射液:3ml:300U。

    (其他見胰島素)

    2 口服降糖藥

    口服降糖藥多用于治療2型糖尿病,2型糖尿病主要基于2個異常病理生理學的改變:胰島素分泌受損和外周性胰島素抵抗。

    根據作用機制,口服降糖藥的分類如下:

    一、促胰島素分泌藥


    (一)磺酰脲類促胰島素分泌藥:如格列苯脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪和格列美脲。

    (二)非磺酰脲類促胰島素分泌藥:如瑞格列奈、那格列奈。

    二、非促胰島素分泌藥

    (一)雙胍類藥:如二甲雙胍,可減少糖元生成和增加葡萄糖的外周利用而降低血糖。

    (二)α-葡萄糖苷酶抑制藥:如阿卡波糖、伏格列波糖,它們通過抑制α-葡萄糖苷酶的活性而減少淀粉的消化和吸收而降低血糖。

    (三)胰島素增敏藥:如羅格列酮和吡格列酮,它們可以改善外周性胰島素抵抗而降低血糖??蓡为毷褂茫部膳c二甲雙胍或磺酰脲類藥合用。

    2.1 促胰島素分泌藥

    格列苯脲

    【適應癥】用于輕、中度2型糖尿病。

    【注意事項】 (1)體質虛弱、高熱、惡心和嘔吐、甲狀腺功能亢進癥、老年人慎用。(2)用藥期間應定期測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功能,并進行眼科檢查等。(3)乙醇本身具有致低血糖作用,可延緩本品的代謝。與乙醇合用,可引起腹痛、惡心、頭痛、嘔吐、面部潮紅。且更易發(fā)生低血糖反應,用藥期間應忌酒。

    【禁忌證】(1)1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者。(2)嚴重的腎或肝功能不全者。(3)妊娠及哺乳期婦女。(4)對本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。

    【不良反應】常見腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、胃痛或胃腸不適;少見皮疹、嚴重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細胞減少(表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染)、血小板減少癥(表現(xiàn)為出血、紫癜)等。

    【用法和用量】 口服:一般患者開始一次2.5mg,早餐前或早餐及午餐前各一次。輕癥者一次1.25mg,一日3次,三餐前服。用藥7日后劑量遞增(一周增加2.5mg)。一般用量為一日5~10mg,最大用量一日不超過15mg。

    【制劑與規(guī)格】格列苯脲片:2.5mg。

    格列喹酮

    【適應癥】用于2型糖尿病。

    【注意事項】(1)糖尿病合并腎病者,當腎功能輕度異常時尚可使用,但嚴重腎功能不全時,則應改用胰島素治療。(2)治療中若出現(xiàn)不適,如低血糖、發(fā)熱、皮疹、惡心等應從速就醫(yī),一旦發(fā)生皮膚過敏反應應停用本品。

    【禁忌證】(1)1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷或昏迷前期、糖尿病合并酮癥酸中毒、晚期尿毒癥者。(2)對本品及磺胺藥過敏者。(3)妊娠及哺乳期婦女。

    【不良反應】有極少數報道皮膚過敏、胃腸道反應、輕度低血糖反應及血液系統(tǒng)改變。

    【用法和用量】 口服:應在餐前30分鐘服用。一般日劑量為15~120mg,酌情調整,通常日劑量為30mg以內者可于早餐前一次服用;更大劑量應分3次,分別于餐前服用;最大日劑量不得超過180mg。

    【制劑與規(guī)格】格列喹酮片:30mg。
 


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