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糖尿病及其藥物治療(2)

2012-03-02 14:52 閱讀:12076 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病,由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起,以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。臨床表現(xiàn)典型時(shí),患者往往已出現(xiàn)空腹高血糖癥;而臨床表現(xiàn)不顯著時(shí),則于葡萄糖耐量受損后被

    胰島素

    【適應(yīng)癥】 主要用于1型、2型糖尿?。孩僦囟认轄I養(yǎng)不良者;②輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者;③合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者;④合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。也可用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

    【注意事項(xiàng)】(1)短效胰島素皮下吸收峰型較超短效胰島素寬,和人正常生理分泌模式有一定差異;短效胰島素的缺點(diǎn)是餐前30分鐘用藥不易把握,進(jìn)餐時(shí)間提前容易導(dǎo)致血糖控制不佳,進(jìn)餐時(shí)間延后容易發(fā)生低血糖,血糖波動(dòng)較大。(2)注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng),故須經(jīng)常更換注射部位。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降,來不及呼救而失去知覺,應(yīng)給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片,以便不失時(shí)機(jī)及時(shí)搶救處理。(4)低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者忌用。(5)未開瓶使用胰島素應(yīng)在2~10℃條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長4~6周,冷凍后的胰島素不可使用。

    【禁忌證】對本品過敏者、低血糖癥者。

    【不良反應(yīng)】發(fā)生低血糖時(shí)可靜脈注射50%葡萄糖注射液,必要時(shí)再靜脈滴注5%葡萄糖液。少數(shù)患者對人胰島素制劑發(fā)生過敏反應(yīng),偶見過敏性休克。

    【用法和用量】使用方法及劑量應(yīng)個(gè)體化。動(dòng)物胰島素皮下注射: 0.5~1小時(shí)起效,2~4小時(shí)達(dá)峰, 作用維持6~8小時(shí);人胰島素皮下注射,0.5小時(shí)內(nèi)起效,1~3h達(dá)峰,作用持續(xù)時(shí)間大約8小時(shí)。人胰島素較動(dòng)物胰島素起效快,作用時(shí)間長。不同部位皮下注射的吸收差別很大。靜脈注射后10~30分鐘起效,10~30分鐘達(dá)高峰,持續(xù)0.5~1小時(shí),在血液循環(huán)中半衰期為5~10分鐘。

    糖尿病及內(nèi)分泌專家建議:1型糖尿病患者通常應(yīng)采用一日多次的胰島素注射方案或持續(xù)皮下胰島素輸注方案;選擇用基礎(chǔ)胰島素控制夜間和吸收后空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖,而進(jìn)餐前則予以餐前胰島素注射來模擬細(xì)胞的快速胰島素分泌模式,全天胰島素總量(TDI)=體重(kg)×0.5U,其中基礎(chǔ)胰島素總量為40%,餐時(shí)胰島素總量為60%,早餐前的胰島素劑量往往要大于中餐及晚餐前的胰島素劑量。2型糖尿病患者可使用口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療方案或與單獨(dú)使用,類似1型糖尿病患者使用的胰島素治療方案進(jìn)行治療,但應(yīng)根據(jù)病情和病程進(jìn)行調(diào)整。

    【制劑與規(guī)格】胰島素注射劑:10ml:400U。

    胰島素注射筆芯:3ml:300U。

    常規(guī)重組人胰島素注射液:10ml:400U。

    30/70混合重組人胰島素注射液:(1)10ml:1000U;(2)3ml:300U。

    50/50混合重組人胰島素注射液:(1)3ml:300U。

    低精蛋白鋅胰島素

    【適應(yīng)癥】屬中效胰島素,一般與短效胰島素配合使用,提供胰島素的日基礎(chǔ)用量。

    【注意事項(xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】 見普通胰島素

    【用法和用量】中效胰島素最常用于皮下胰島素強(qiáng)化治療方案中睡前給予,以控制空腹血糖。一日1次早餐前給藥,或者一日2次給藥。皮下注射平均1.5小時(shí)起效,4~12小時(shí)達(dá)峰,作用維持18~24小時(shí)。

    【制劑與規(guī)格】低精蛋白鋅胰島素注射劑:10ml:400U。

    低精蛋白鋅胰島素注射液筆芯:3ml: 300U。

    低精蛋白鋅重組人胰島素注射液筆芯:10ml:1000U。

    精蛋白鋅注射液(30%):(1):3ml:300U;(2):10ml:400U。

    精蛋白鋅胰島素

    【適應(yīng)癥】 屬長效胰島素,一般也和短效胰島素配合使用。

    【注意事項(xiàng)】(1)長效胰島素的特點(diǎn)是可減少注射次數(shù),但由于長效制劑多是混懸液劑型,可能造成吸收和藥效的不穩(wěn)定。(2)注射部位可有皮膚發(fā)紅、皮下結(jié)節(jié)和皮下脂肪萎縮等局部反應(yīng),故須經(jīng)常更換注射部位。(3)只有可溶性人胰島素可以靜脈給藥。為了防止血糖突然下降,來不及呼救而失去知覺,應(yīng)給每一患者隨身記有病情及用胰島素情況的卡片,以便不失時(shí)機(jī)及時(shí)搶救處理。(4)未開瓶使用胰島素應(yīng)在2~10℃條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長4~6周,冷凍后的胰島素不可使用。

    【禁忌證】低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者。

    【不良反應(yīng)】 見胰島素

    【用法和用量】皮下注射后3~4小時(shí)起效,12~20小時(shí)達(dá)峰,作用維持24~36小時(shí)。一日早餐前半小時(shí)皮下注射1次,劑量根據(jù)病情而定,一日用量一般為10~

    【制劑與規(guī)格】精蛋白鋅胰島素注射劑:10ml:400U。

    精蛋白重組人胰島素混合注射劑(50/50):3ml:300U。

    精蛋白重組人胰島素注射劑:3ml:300U。
 


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