一名 63 歲的女性,因腰部、膝關(guān)節(jié)和拇指根部的五年疼痛病史前來就診。最近三個月,她的手指變得腫脹僵直。早晨她總會僵直幾分鐘,但是最近,這種情況變嚴重,會持續(xù)數(shù)小時。
檢查發(fā)現(xiàn)的陽性表現(xiàn)包括:
o 她的幾個遠端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn) Heberden 結(jié)節(jié)(指間關(guān)節(jié)的軟骨變性和骨質(zhì)肥大增生)
o 雙手掌指關(guān)節(jié)腫大
o 雙膝關(guān)節(jié)后方存在捻發(fā)音
o 腰椎前屈能力下降
ESR 為 106 mm/小時。 類風濕因子為陰性。 雙手平片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,幾個遠端指間關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)存在骨贅。
對其最近的癥狀惡化的解釋是什么?
a 骨關(guān)節(jié)炎
b 后病毒性關(guān)節(jié)炎
c 未分化多發(fā)性關(guān)節(jié)炎
a 骨關(guān)節(jié)炎
此例患者確實患有結(jié)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎,但這不能解釋其掌指關(guān)節(jié)腫脹和 ESR 升高。對于此病例,放射學表現(xiàn)是一種誤導。
b后病毒性關(guān)節(jié)炎
后病毒性關(guān)節(jié)炎通常會在六至八周內(nèi)痊愈。
c未分化多發(fā)性關(guān)節(jié)炎
如果放射照相中未觀察到侵蝕現(xiàn)象且沒有發(fā)現(xiàn)類風濕因子呈血清陽性,則還不能將此患者貼上類風濕性關(guān)節(jié)炎的標簽。
與類風濕性關(guān)節(jié)炎相比,診斷為“未分化多發(fā)性關(guān)節(jié)炎”似乎更合適。因為此患者的“炎癥”癥狀已持續(xù)了三個月以上,這提示應(yīng)采用 DM** 治療。
一名 40 歲的男性,因出現(xiàn)對稱性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎六周前來就診。他的姐姐和母親患有類風濕性關(guān)節(jié)炎。ESR 為 85 mm/小時。他的類風濕因子檢查呈血清強陽性。對于此例患者,下列哪一種因素增加了關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)存在以及發(fā)展為類風濕性關(guān)節(jié)炎的可能性?
a ESR 升高
b 類風濕因子檢查呈血清陽性
c 對稱性關(guān)節(jié)受累
d 四個以上關(guān)節(jié)受累
e 家族病史
a. ESR 升高
ESR 是一項非特異性檢查,即使對后病毒性關(guān)節(jié)炎患者,這項指標也可能升高。
b. 類風濕因子檢查呈血清陽性
類風濕因子檢查呈陽性的患者更有可能發(fā)生持續(xù)性炎癥性關(guān)節(jié)炎以及發(fā)展為類風濕性關(guān)節(jié)炎??深A(yù)測持續(xù)性的其它因素包括病程超過 12 周,以及抗環(huán)瓜氨酸肽陽性。
c. 對稱性關(guān)節(jié)受累
對稱性關(guān)節(jié)受累不是類風濕性關(guān)節(jié)炎的特異性指征。即使是自限性關(guān)節(jié)炎,例如后病毒性關(guān)節(jié)炎,也可能導致對稱性關(guān)節(jié)炎。
d. 四個以上關(guān)節(jié)受累
自限性關(guān)節(jié)炎也可能導致多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。
e. 家族病史
家族病史有助于支持類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷,但是它不能預(yù)測持續(xù)性。
一名 80 的男性在六個月前曾被診斷出風濕性多肌痛。采用 20 mg/天口服潑尼松龍治療后,他的癥狀已完全消退。但是最近六周,他的幾個掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹。目前他正在接受 8 mg/天潑尼松龍治療。下列哪一項是合適的治療措施?
a 觀察,因為這可能是后病毒性關(guān)節(jié)炎
b 增加潑尼松龍劑量
c 開始 DM** 治療
d 增加潑尼松龍劑量并開始 DM** 治療
a. 觀察,因為這可能是后病毒性關(guān)節(jié)炎
老年類風濕性關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)多肌痛表現(xiàn)。隨著潑尼松龍劑量的逐漸減少,常出現(xiàn)滑膜炎。因此,不應(yīng)該簡單地認為患者的癥狀是由后病毒性關(guān)節(jié)炎引起的。
b. 增加潑尼松龍劑量
應(yīng)增加潑尼松龍劑量以更好地控制癥狀,但是僅這樣做是不夠的。
c. 開始 DM** 治療
應(yīng)開始對患者進行 DM** 治療,例如柳氮磺胺吡啶或甲氨喋呤,但這需要一定的時間才能產(chǎn)生效果。
d. 增加潑尼松龍劑量并開始 DM** 治療
應(yīng)增加潑尼松龍劑量以立即使癥狀得到更好的控制,并應(yīng)開始 DM** 治療以阻止長期關(guān)節(jié)受損。
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