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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷(3)

2012-02-02 13:23 閱讀:10543 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 臨床提示 對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,特別累及雙手和雙足的小關(guān)節(jié),并持續(xù) 12 周以上的患者,懷疑為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性自身免疫炎癥性疾病,主要累及關(guān)節(jié)的滑膜、腱鞘和滑囊。最典型的特征是持續(xù)性滑膜炎

    體格檢查

    體格檢查對(duì)于確定是否存在滑膜炎以及滑膜炎的程度和分布至關(guān)重要?;顒?dòng)性滑膜炎的體征包括關(guān)節(jié)腫脹和沿關(guān)節(jié)線存在觸痛。掌指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)壓痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期特征。

    雖然紅斑被認(rèn)為是活動(dòng)性炎癥的一種典型指征,但是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)紅斑則可能提示存在化膿性關(guān)節(jié)炎或蜂窩組織炎。

    對(duì)于肥胖患者或者滑膜炎被消炎藥治療抑制的患者,可能很難發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。

    體格檢查還可能有助于發(fā)現(xiàn)其它對(duì)診斷有重要意義的特征,例如皮下結(jié)節(jié)或血管炎性皮疹。其它指征(例如銀屑病、香腸狀手指或腳趾、痛風(fēng)石)的存在可能提示存在其它診斷。

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期體征包括:

    • 近端指(趾)間關(guān)節(jié)呈紡錘形(滑膜炎由于受關(guān)節(jié)囊連接限制,因此呈現(xiàn)紡錘形)

    • 讓患者握拳時(shí),掌骨頭間凹陷消失

    • 擠壓掌指關(guān)節(jié)時(shí)有觸痛

    • 尺骨莖突周圍腫脹

    • 腕關(guān)節(jié)背部伸肌腱鞘炎

    • 腕管綜合癥指征

    • 擠壓跖趾關(guān)節(jié)時(shí)有觸痛。

    檢查

    實(shí)驗(yàn)室檢查僅對(duì)支持類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷或排除其它診斷有幫助。它們不能確診或排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病時(shí)所有檢查結(jié)果均可能為陰性。

    下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能支持活動(dòng)性炎癥的存在:

    • 正常紅細(xì)胞正常色素性貧血

    • 血小板數(shù)增多

    • 紅細(xì)胞沉降率 (ESR) 和 C 反應(yīng)蛋白濃度升高

    • 白蛋白濃度下降

    • 堿性磷酸酯酶濃度升高。

    自身抗體

    類風(fēng)濕因子 (RF) 可在 70% 的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)檢測(cè)到。但是約 60% 的早期患者體內(nèi)不存在類風(fēng)濕因子。因此,不得將類風(fēng)濕因子陰性作為排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的證據(jù)。

    類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可見(jiàn)于多種病癥,例如:

    • 肺結(jié)核

    • 感染性心內(nèi)膜炎

    • 丙型肝炎

    • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

    • 特發(fā)性纖維化肺泡炎。

    多達(dá) 5% 的健康個(gè)體也可能存在類風(fēng)濕因子。

    因此,必須參照完整的臨床表現(xiàn)解讀類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。不得單獨(dú)將類風(fēng)濕因子用于診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

    對(duì)于早期未分化多發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者,類風(fēng)濕因子陽(yáng)性有助于預(yù)測(cè)疾病的持續(xù)性以及發(fā)展為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性增大。21類風(fēng)濕因子陽(yáng)性的患者預(yù)后較差,更有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)外并發(fā)癥。

    抗核抗體 (ANA) 檢查是針對(duì)狼瘡的一項(xiàng)敏感檢查,多達(dá) 40% 的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的該項(xiàng)檢查結(jié)果可能為陽(yáng)性。

    在最近獲得的自身抗體檢查數(shù)據(jù)中,抗環(huán)瓜氨酸肽 (CCP) 抗體(抗含瓜氨酸的肽)很有價(jià)值。這種抗體對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有高度特異性(98%)。22因此,存在感染的患者和其它結(jié)締組織疾病患者不太可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。和類風(fēng)濕因子不同,這種抗體不會(huì)出現(xiàn)在健康者體內(nèi)。敏感性與類風(fēng)濕因子相當(dāng) (68%)。

    抗環(huán)瓜氨酸肽抗體比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀早出現(xiàn)許多年,23可預(yù)測(cè)早期未分化炎癥性關(guān)節(jié)炎患者癥狀的持續(xù)性,以及發(fā)展為放射照相中觀察到侵蝕的可能性是否增大。雖然這種抗體未得到廣泛應(yīng)用,但是不久的將來(lái)它可能成為一種重要標(biāo)記物。

    更新

    在最近獲得的自身抗體檢查數(shù)據(jù)中,抗環(huán)瓜氨酸肽 (CCP) 抗體(抗含瓜氨酸的肽)很有價(jià)值。這種抗體對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有高度特異性 (98%)。22因此,存在感染的患者和其它結(jié)締組織疾病患者不太可能出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。和類風(fēng)濕因子不同,這種抗體不會(huì)出現(xiàn)在健康者體內(nèi)。敏感性與類風(fēng)濕因子相當(dāng) (68%)。

    抗環(huán)瓜氨酸肽抗體比類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀早出現(xiàn)許多年,可預(yù)測(cè)早期未分化炎癥性關(guān)節(jié)炎患者癥狀的持續(xù)性,以及發(fā)展為放射照相中觀察到侵蝕的可能性是否增大。雖然這種抗體未得到廣泛應(yīng)用,但是不久的將來(lái)它可能成為一種重要標(biāo)記物。

 


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