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腎移植術(shù)后并發(fā)癥的處理(4)

2012-03-29 09:08 閱讀:11232 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 腎移植依據(jù)供腎的來源,分為自體腎移植與異體腎移植,異體腎移植中又分為同種腎移植與異種腎移植,到目前為止異種腎移植由于生物特征的差異,移植總是不成功。本節(jié)所述腎移植的并發(fā)癥主要指同種異體腎移植的患者,這些病人術(shù)前已處于嚴(yán)重的腎功能損害伴有水

    1.細(xì)菌性感染

    胸部感染可由普通病原體,如肺炎球菌或流感嗜血桿菌、病毒引起,由革蘭陰性病毒如克雷伯桿菌或類大腸桿菌引起的極為少見。葡萄球菌肺炎能使病情很快惡化,胸部X線可見有多數(shù)小膿腫形成,如病情不能及時控制,可以致命,雖用支持處理,如間歇性正壓通氣也無用。肺結(jié)核相對少見,但如病人以前感染過結(jié)核,由于免疫抑制藥物治療,可以引起復(fù)發(fā),應(yīng)特別注意,必要時可給以預(yù)防性治療。星形卡諾菌是一種嗜酸性病原菌,能致局限性肺炎,常有報道該菌易致腦內(nèi)膿腫。

    敗血癥相對少見,表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)。它常由革蘭陽性細(xì)菌引起,如無有效治療,病情發(fā)展迅速,出現(xiàn)衰竭癥狀,常需加強(qiáng)護(hù)理,應(yīng)用呼吸機(jī)及升壓措施,但很難恢復(fù)。另一暴發(fā)性感染常由頑固性梭狀芽胞桿菌(Clostridium difficile)所致。此菌在結(jié)腸繁殖,引起偽膜性結(jié)腸炎,對衰竭病人常有生命威脅,似易發(fā)生于用廣譜抗生素治療后,現(xiàn)已明確此病還能由病人間互相傳播。移植病人如住在原有感染病人住過的病床,可致發(fā)病。梭狀芽胞桿菌也可由消毒不好的乙狀結(jié)腸鏡傳染。萬古霉素是治療偽膜性腸炎的特效藥。

    病人如疑為疑為細(xì)菌性感染而無藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果,可先選用第二代頭孢菌素;如用氨基糖甙制劑,可選用慶大霉素,但要監(jiān)測藥物血濃度水平,以調(diào)整劑量,預(yù)防腎毒性損害。

    2.真菌和原蟲感染

    口腔白色念珠菌感染較常見,局部應(yīng)用制霉菌素有效。煙曲霉菌和組織胞漿真菌所致的肺部感染更為嚴(yán)重,隱球菌所致腦膜炎,這些感染用5-氟胞嘧啶(5-FC)或兩性霉素B有效,但在治療前應(yīng)先明確致病菌。

    卡氏肺囊蟲肺炎在原蟲感染中比較常見,確診需要做病理活檢,可用甲氨芐氨嘧啶和甲基異惡唑合劑(Co-trimoxazole)治療。弓形體原蟲病,藍(lán)氏賈第蟲病引起的感染在移植患者都普有報道。

    3.病毒感染

    由于缺乏有效的抗病毒制劑,故處理病毒感染甚為困難。病毒感染可增加排斥發(fā)生,可能由于增加了移植器官的抗原性。

    (1)巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV):

    CMV感染是移植單位的一個常見問題,發(fā)病率差異很大,很多移植中心認(rèn)為異體腎移植受者中CMV感染率超過70%,雖然大多數(shù)病例無癥狀,CMV可很嚴(yán)重,是死亡的一大原因。在CMV陰性的受腎者,如果供腎者或以前輸血者都是CMV陰性者,其發(fā)病率可降低。發(fā)病常在移植后1個月,臨床特點(diǎn)為發(fā)熱和肺部感染癥狀,白細(xì)胞減少,血小板明顯下降,診斷由血清試驗(yàn)CMV滴度增高,或分離出病毒而確定。CMV如波及膀胱可由尿中培養(yǎng)出病毒,亦可在活檢標(biāo)本中找到病毒,此種感染是自身限制性的,公需要 足夠的支持治療,大多數(shù)病人可以恢復(fù)。然而在白細(xì)胞明顯減少的病人中增加了機(jī)遇性感染的機(jī)會,可繼發(fā)細(xì)菌、真菌的感染。在嚴(yán)重的病例中要停用免疫抑制治療或放棄移植器官,以使病人有恢復(fù)的機(jī)會。其他致肺部感染的病毒包括流感、副流感和其他呼吸道敏感的病毒。

    (2)皮膚的單純皰疹及乳頭狀瘤病毒感染:

    常致病人很大痛苦,皰疹損害也波及皮膚很大面積并累及神經(jīng),早期應(yīng)用碘甙(Idoxuridine)有效。乳頭狀瘤病毒所致的疣可波及肛門及外生殖器,治療比較困難,且易復(fù)發(fā)。
 


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