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    腎移植依據(jù)供腎的來源，分為自體腎移植與異體腎移植，異體腎移植中又分為同種腎移植與異種腎移植，到目前為止異種腎移植由于生物特征的差異，移植總是不成功。本節(jié)所述腎移植的并發(fā)癥主要指同種異體腎移植的患者，這些病人術前已處于嚴重的腎功能損害伴有水、電解質(zhì)及全身代謝紊亂，術后加以排斥、感染等一系列并發(fā)癥的威脅。術后必須給以嚴密的觀察，每日重復各項化驗檢查，對所發(fā)生的各種并發(fā)癥要及時加以確認，并給以有效的治療措施，任何治療上的延誤都可能導致移植腎功能喪失，甚至危及病人生命。腎移植術的并發(fā)癥可發(fā)生在術后治療過程的近期或遠期，臨床表現(xiàn)錯綜復雜，要求醫(yī)務人員要有高度責任心，精良的醫(yī)療技術，對病情要有精確的分析，措施要準確及時。

    一、不可逆性排斥

    排斥是造成腎移植失敗的主要原因，如果免疫損害造成了腎小球、腎小管的嚴重損害，可造成腎臟不可逆的功能喪失。在超急排斥、急性排斥和慢性排斥中，雖然其免疫學及病理學改變十分不同，但都可導致移植體的功能喪失。不可逆性排斥即指一旦排斥發(fā)生無論應用何種抗排斥措施都不能逆轉(zhuǎn)腎功能的恢復。病人往往需要回到重新透析的治療之中，以維持生命。此時被排斥的腎臟往往需要切除。由于移植腎處于被排斥狀態(tài)，患者表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀，由于持續(xù)產(chǎn)生大量的抗體，對今后的移植也十分不利，在決定腎切除這前應繼續(xù)應用免疫抑制藥。

    （一）超急排斥

    是體內(nèi)循環(huán)抗體導致的移植腎直接損害。典型的臨床表現(xiàn)為當移植術結(jié)束開放血管鉗后，腎臟立即出現(xiàn)血流灌注不全，腎臟變硬，繼而腎表面顏色變紫，很快腎臟變軟，失去彈性。如疑有超急排斥，應立即在術中做活檢，冰凍切片，病理表現(xiàn)可見腎小球及腎小管周圍毛細血管內(nèi)有大量多形核白細胞，嚴重者小球內(nèi)毛細血管完全被血小板血栓所堵塞。診斷成立后應將移植腎切除。少數(shù)情況腎灌注正常，術后48h之內(nèi)出現(xiàn)排斥。此時病人出現(xiàn)一系列全身癥狀，寒戰(zhàn)、高燒、血小板下降，病理表現(xiàn)為腎小球毛細血管有血小板民生血栓形成，腎內(nèi)血管栓塞，腎缺血，無尿。此時應用各種抗排斥藥物都無效，腎切除是唯一的辦法。

    （二）急性排斥

    術后3個月之內(nèi)大多數(shù)病人至少經(jīng)歷過一次以上的急性排斥。多數(shù)病人應用抗排斥的免疫治療效果良好，腎功能多能恢復。如排斥發(fā)生嚴重，治療不當，可產(chǎn)生不可逆性損害。當腎臟受到一次較重的排斥損害后，如再次發(fā)生排斥，可進一步加重腎功能的損害。有些作者認為較重的急性排斥在術后1周出現(xiàn)，稱為“加速排斥”（accelerated rejection）。表現(xiàn)為在多尿的基礎，突然少尿或無尿，同時可出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，如發(fā)燒，腎區(qū)壓痛，經(jīng)加強免疫治療，臨床癥狀雖有改善，但腎功能（移植腎）很難恢復。針穿刺活檢，組織間隙見有明顯出血，為不祥之兆。腎切除與否需依據(jù)臨床檢查來判斷。

    在暴發(fā)性排斥常造成腎功能直線下降，病人常在幾周內(nèi)間歇性多次急性排斥發(fā)作。治療可用甲基強地松龍0.5～1.0g，靜脈給藥，3～5天為一療程。由于加大了激素的用量，可出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，尤其可導致感染加重，應采取預防措施。

    （三）慢性排斥

    慢性排斥發(fā)生在術后幾周或幾月，腎功能逐漸損害，活檢表現(xiàn)為腎缺血，腎動脈變窄，組織間隙纖維化。慢性排斥是一個嚴酷無情的進程，無論怎樣增加免疫抑制治療都無效，表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、四肢水腫，常迫使醫(yī)生采取移植腎切除，回到透析治療。對無癥狀的患者，可依肌酐測定曲線變化來判斷腎功能是否仍存在，以決定是否切腎或透析。如證實腎功能喪失，則應考慮移植腎切除，或重新回到血透治療。

    二、急性腎小管壞死

    腎小管的細胞對缺血十分敏感，所以易導致急性腎衰。腎衰常發(fā)生在低血容量性休克之后。供腎者在取腎前經(jīng)歷一個較長的低血壓過程，供腎已經(jīng)有缺血性改變。溫缺血時間延長，可使問題更加復雜化，超過20min的溫缺血，急性腎小管壞死幾乎不可避免，常引起術后尿閉，隨腎小管上皮的再生尿量逐漸增加。腎小管壞死很少造成完全性尿閉，如無尿則應想到血管或輸尿管的問題。有時腎小管功能恢復后出現(xiàn)多尿期，尿液稀釋，導致水、電解質(zhì)紊亂。在透析方便的單位可提供透析，在透析過程中或結(jié)束后，尿量下降。但對腎小管功能是否恢復及新的排斥是否出現(xiàn)都不能單純依靠尿量來判斷，進一步的確定要靠腎穿刺活檢。