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　　《中國(guó)2型糖尿病防止指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）從2003年第一版面世至今，經(jīng)歷5個(gè)版本的更替后，目前即將推出的是2013年版《中國(guó)2型糖尿病防止指南》。如何才能正確利用好《指南》、落實(shí)好《指南》。

　　在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2013）上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院副院長(zhǎng)翁建平教授指出，《指南》的應(yīng)用需要多方協(xié)作，認(rèn)真把《指南》落實(shí)到臨床實(shí)踐中，做到“從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去”！

　　隨著更多的臨床證據(jù)的產(chǎn)生和更新，糖尿病的防止方法和治療管理策略均發(fā)生了較大的改變，有必要對(duì)現(xiàn)有指南進(jìn)行更新，以便使糖尿病防止相關(guān)的新的臨床證據(jù)能更快的轉(zhuǎn)化到我國(guó)糖尿病的防止工作中去。

　　糖尿病流行形勢(shì)更為嚴(yán)峻,《指南》要跟上疾病的變遷

　　作為CDS的代表，翁建平教授向大家指出了目前需要關(guān)注的疾病發(fā)展形式：

　　1.流行形勢(shì)更為嚴(yán)峻。2007-2008年流行病學(xué)調(diào)查和2010年流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)我國(guó)糖尿病患者將近1億，高危人群的數(shù)量甚至高于糖尿病患者人數(shù)。加上疾病知曉率、診斷率低，多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳，在10年后，糖尿病并發(fā)癥才是中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大挑戰(zhàn)，預(yù)防并發(fā)癥應(yīng)該成為當(dāng)前的重要任務(wù)。

　　2.糖尿病篩查的針對(duì)性。由于公共衛(wèi)生資源限制，預(yù)防糖尿病發(fā)生應(yīng)采取高危人群優(yōu)先的策略。此外，篩查糖尿病需要根據(jù)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行，要有針對(duì)性。而且中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分者總分≥25分，則應(yīng)進(jìn)行OGTT檢查。

　　3.糖尿病的診斷目前仍采用WHO1999標(biāo)準(zhǔn)，暫不采用HbA1c診斷糖尿病。

　　4.三級(jí)預(yù)防要落實(shí)：一級(jí)預(yù)防要對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式干預(yù)；二級(jí)預(yù)防針對(duì)新診斷和早期患者要嚴(yán)格控制血糖，有心血管疾病危險(xiǎn)因素者需要降糖、降壓調(diào)脂和阿司匹林治療；三級(jí)預(yù)防時(shí)針對(duì)年齡較大、糖尿病病程較長(zhǎng)和已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管疾病的2型糖尿病患者，這些人群在個(gè)體化血糖控制的基礎(chǔ)上，要采取降壓、調(diào)脂（主降LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林的措施。

　　5.降糖治療路徑：取消二線和三線的備選路徑。

　　6.提出新診斷：2型糖尿病患者短期強(qiáng)化胰島素治療途徑。

　　7.減重治療適應(yīng)癥：減重治療適合BMI≥32kg/m2，有或無(wú)合并癥的2型糖尿病。

　　8.神經(jīng)病變?cè)\斷流程主要依據(jù)癥狀、體征，不再?gòu)?qiáng)調(diào)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)。

　　9.2型糖尿病患者的心腦血管疾病防止要滿足以下幾個(gè)要求：門診就診的2型糖尿病患者中，血糖、血壓和血脂控制綜合達(dá)標(biāo)率僅為5.6%，阿司匹林的應(yīng)用率也偏低；高血壓控制目標(biāo)小于140/85mmHg；調(diào)脂藥物治療目標(biāo)，有明確的CVD、LDL-C的控制目標(biāo)是＜1.8mmol/L，沒(méi)有CVD、但年齡超過(guò)40歲并有一個(gè)或多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素者，LDL-C的控制目標(biāo)值是＜2.6mmol/L。

　　10. CDS關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是具備以下的三項(xiàng)或更多：腹型肥胖、高血糖、高血壓、空腹TG≥1.7，空腹HDL-C＜1.04。

　　11. 診斷妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是以下幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)中，患者有1個(gè)以上高于相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：75g OGTT血糖，空腹≥5.1，服糖后1h≥10，服糖后2h≥8.5。

　　12.老年糖尿病：在不出現(xiàn)低血糖的前提下，根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的控制目標(biāo)，達(dá)到適度的血糖控制。

　　13.由于住院2型糖尿病患者OSAHS的患病率在60%以上，所以醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兩病共存的認(rèn)識(shí)，從而進(jìn)行相應(yīng)的篩查。

　　《指南》要與時(shí)俱進(jìn),標(biāo)準(zhǔn)化診療要持續(xù)推進(jìn)

　　翁建平教授指出，糖尿病防止指南有幾個(gè)突出的特點(diǎn)，即疾病預(yù)防和治療的規(guī)范，基于循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展臨床實(shí)踐，符合國(guó)情和疾病變遷特征。

　　在2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療示范醫(yī)院項(xiàng)目中，全國(guó)最好的70所糖尿病中心，糖尿病診療流程與指南的符合率仍不容樂(lè)觀。所以，在國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)日益增多的今天，《指南》要跟上循證醫(yī)學(xué)的“步伐”，并重在落實(shí)到臨床診療流程。

　　持續(xù)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化診療，是推動(dòng)全國(guó)糖尿病防止工作的重中之重。翁建平指出，為了檢驗(yàn)《指南》的推進(jìn)程度，CDS連續(xù)二年主辦面向全國(guó)臨床醫(yī)生的2型糖尿病臨床實(shí)踐現(xiàn)狀在線調(diào)查，受訪者包括參與2型糖尿病診療工作的1萬(wàn)5千多的CDS會(huì)員，最終收獲1024份完整答卷。

　　除了CDS要努力提供更多的傳播渠道和手段，更有效的臨床輔助工具，更科學(xué)的結(jié)構(gòu)化管理和更簡(jiǎn)明的反饋評(píng)估，其他各方也要相互合作，幫助推進(jìn)《指南》的應(yīng)用，比如醫(yī)護(hù)工作者要主動(dòng)將指南要求落實(shí)到臨床實(shí)踐中，衛(wèi)生行政管理部門要將指南落實(shí)納入醫(yī)院質(zhì)量管理，讓《指南》真正“從實(shí)踐中來(lái)，到實(shí)踐中去”。