輸液速度大有學(xué)問(2)
2010-11-25 19:48
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來源:華醫(yī)網(wǎng)
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 不要小看輸液,它可是個(gè)技術(shù)活!
快速靜滴時(shí),要注意觀察病情,因?yàn)殪o脈輸液過快,血容量驟然增加,心肺負(fù)荷過度,嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫,這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此,在達(dá)到每分鐘10ml以上的快速輸液時(shí),護(hù)理人員應(yīng)確切掌握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率,如輸液后,呼吸次數(shù)與脈率較前為快,且伴有頻繁咳嗽者,應(yīng)減慢滴速,并立即通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。若出現(xiàn)雙肺底濕性啰音,說明存在肺水腫的先兆及肺瘀血現(xiàn)象。此時(shí)應(yīng)立即根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意,高滲溶液輸入速度過快時(shí),可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動(dòng)脈功能失調(diào)致使心排出量減少有關(guān)),也必須予以警惕。
⒊ 慢速:顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2~4ml以下,有些甚至需要在1ml以下。
⒋ 隨時(shí)調(diào)速:根據(jù)治療要求不同,輸液時(shí)除要始終保持一種速度的情況外,還有須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸入血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平(80~100/60~80mmHg)又不致使血壓過度升高為宜,如去甲腎上腺素滴速可維持在4~20μg/min,阿拉明維持在30~800μg/min等。為便于計(jì)算這些藥物輸入劑量,在配制液體濃度時(shí),使在一定量的液體內(nèi)加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個(gè)整數(shù),這樣易于調(diào)節(jié)計(jì)算,如需低濃度或高濃度,則可按倍稀釋。如滴管為20gtt/ml,同500ml生理鹽水配成每滴含阿拉明10μg時(shí),需加入多少 mg阿拉明?通過計(jì)算就可以知道需加100mg(10μg×20×500 =100,000μg=100mg)。如需高濃度,將阿拉明加倍或?qū)⑸睇}水減半,則成每滴含20μg;如需低濃度,將阿拉明減半或?qū)⑸睇}水加倍,則成每滴含5μg??梢来晤愅?。
最后還要注意,要達(dá)到需要的輸液速度,一定要開放一條可靠的靜脈通路,尤其要求快速輸液時(shí),針頭要粗、固定要牢。危重病人應(yīng)同時(shí)開放兩條通路,一條補(bǔ)液,一條根據(jù)病情加用各種藥物靜脈滴注。另外,根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸入量的記錄,應(yīng)該每6~8h總結(jié)平衡一次,以便醫(yī)生及時(shí)決定調(diào)整補(bǔ)液速度。
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