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急診感染及合理應(yīng)用抗生素(3)

2011-08-25 14:49 閱讀:3884 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 普通的感染,不應(yīng)選用聯(lián)合用藥。當(dāng)發(fā)生以下幾種情況時(shí),可合理選用聯(lián)合用藥:病情不明的嚴(yán)重感染者或單一藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染者,如必須長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有耐藥可能;免疫缺陷者;晚期腫瘤病人及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者。 近十余年來(lái),由于多重耐藥菌的出


    3  抗菌藥物的給藥方式

    3.1 給藥的劑量

    給藥的劑量決定于細(xì)菌對(duì)藥物的敏感度及患者的藥代動(dòng)力學(xué)過(guò)程。血中的抗菌藥物濃度應(yīng)比細(xì)菌的最低抑菌濃度高2-10倍。但對(duì)于肝、腎功能不全的患者需劑量個(gè)體化,以保證用藥安全。

    3.2 藥效動(dòng)力學(xué)與給藥方法

    藥物濃度與藥物的藥理作用、毒副作用之間存在一定的關(guān)系。但在使用抗生素時(shí),藥物在體內(nèi)產(chǎn)生作用不僅與其在體內(nèi)達(dá)到的濃度相關(guān),而且與部分藥物的抗生素作用后效應(yīng)、生物利用度、半衰期等多種因素相關(guān)。

    因此,抗生素按它們的殺菌活性及持續(xù)效應(yīng)分為3組:

    (1)以大范圍濃度內(nèi)呈現(xiàn)濃度依賴(lài)和延長(zhǎng)的持續(xù)效應(yīng)為特點(diǎn)。所用的藥物濃度越高,殺菌率和殺菌范圍也相應(yīng)增加,如氨基糖苷類(lèi),喹諾酮類(lèi)和甲硝唑。由此,這幾類(lèi)藥物的用藥方案是把藥物濃度提高到最大限度,而同時(shí)由于存在延長(zhǎng)的持續(xù)效應(yīng),較長(zhǎng)的劑量間隔也是允許的。

    (2)對(duì)于濃度依賴(lài)極低,且僅產(chǎn)生短期的甚至無(wú)持續(xù)效應(yīng)的抗生素,如青霉素、頭孢菌素類(lèi)和氨曲南。此類(lèi)藥物合理的給藥方式是盡可能地延長(zhǎng)藥物與細(xì)菌的接觸時(shí)間。

    (3)至于萬(wàn)古霉素、碳青霉烯類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物表現(xiàn)出延長(zhǎng)持續(xù)效應(yīng),殺菌呈時(shí)間依賴(lài)性,所以,延長(zhǎng)接觸時(shí)間,但允許劑量間隔期間藥物濃度低于最低抑菌濃度(MIC),亦可達(dá)到較好的治療效果。

    3.3 給藥途徑

    (1)全身給藥:一般感染時(shí)采用口服給藥,嚴(yán)重感染時(shí)采用注射給藥。臨床上常用的靜脈給藥,使藥物直接進(jìn)入血循環(huán),生物利用度好。

    (2)對(duì)于局部應(yīng)用抗生素,容易引起細(xì)菌耐藥。所以,在輕微感染或淺表傷口無(wú)化膿無(wú)全身癥狀時(shí),使用外科引流清創(chuàng)為主。盡量避免局部使用抗生素,亦無(wú)需全身使用抗生素。


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