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急診感染及合理應(yīng)用抗生素(2)

2011-08-25 14:49 閱讀:3884 來源:愛愛醫(yī) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 普通的感染,不應(yīng)選用聯(lián)合用藥。當(dāng)發(fā)生以下幾種情況時(shí),可合理選用聯(lián)合用藥:病情不明的嚴(yán)重感染者或單一藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染者,如必須長期用藥細(xì)菌有耐藥可能;免疫缺陷者;晚期腫瘤病人及長期使用糖皮質(zhì)激素患者。 近十余年來,由于多重耐藥菌的出


    2.2 根據(jù)藥敏選藥

    急診治療,迫于病情的緊迫性,可采取經(jīng)驗(yàn)用藥。但為更有效地運(yùn)用抗生素治療,應(yīng)及時(shí)正確的進(jìn)行微生物培養(yǎng)。而為了及時(shí)正確地進(jìn)行取樣,確定感染灶是關(guān)鍵。可通過X線、CT掃描、B超、超聲心動(dòng)圖等手段,尋找感染源。

    2.3 急診治療中,必需注意患者病理生理的特點(diǎn)

    2.3.1 孕婦

    盡量避免使用各種影響胎兒發(fā)育的藥物。如:氨基糖苷類可導(dǎo)致胎兒耳蝸功能受損,不宜使用;而且氨基糖苷類對肝功能影響較大,不宜使用;同時(shí)由于孕婦的血容量增大,血漿蛋白量減少,腎血流量、腎小球?yàn)V過率和肌酐清除率均增加,腎排泄也較快,血藥濃度降低。因此,妊娠期間用藥量應(yīng)高于一般常用量。

    2.3.2 老年患者


    老年患者肌酐清除率、肝臟的代謝、滅活、清除功能下降,故體內(nèi)血藥濃度較高,故藥量須根據(jù)情況調(diào)整。

    2.3.3 免疫缺陷者

    對于免疫缺陷者,一旦出現(xiàn)感染,約1/3為G-菌,且多為耐藥的G-菌、真菌等,宜盡早進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),根據(jù)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

    2.3.4 對于肝腎功能減退者

    選擇藥物須謹(jǐn)慎。首先避免使用腎毒性藥物,一般不宜使用氨基糖苷類,萬古霉素,多黏菌素,頭孢噻啶等藥物。必須使用時(shí),嚴(yán)格調(diào)整劑量。對于肝功能減退者應(yīng)避免使用四環(huán)素,大環(huán)內(nèi)酯類,利福平,兩性霉素B,異煙肼,酮康唑類。

    2.4 聯(lián)合用藥


    聯(lián)合用藥的目的在于擴(kuò)大抗菌譜,防止產(chǎn)生耐藥,減少個(gè)別藥物劑量減少不良反應(yīng)。普通的感染,不應(yīng)選用聯(lián)合用藥。當(dāng)發(fā)生以下幾種情況時(shí),可合理選用聯(lián)合用藥:病情不明的嚴(yán)重感染者或單一藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染者,如必須長期用藥細(xì)菌有耐藥可能;免疫缺陷者;晚期腫瘤患者及長期使用糖皮質(zhì)激素患者。聯(lián)合用藥常為2藥聯(lián)用,一般不超過3個(gè)。宜短期使用。不宜選用對同一臟器有毒副作用的藥物。


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