普通的感染,不應(yīng)選用聯(lián)合用藥。當(dāng)發(fā)生以下幾種情況時(shí),可合理選用聯(lián)合用藥:病情不明的嚴(yán)重感染者或單一藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染者,如必須長(zhǎng)期用藥細(xì)菌有耐藥可能;免疫缺陷者;晚期腫瘤病人及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者。
近十余年來(lái),由于多重耐藥菌的出現(xiàn),造成臨床治療困難,醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)上升,使人們不得不重視抗生素的合理應(yīng)用。而由于急癥就診患者中,急診感染及合并感染的患者占了半數(shù)以上,抗生素在急診應(yīng)用廣泛,甚至達(dá)70%以上。急診合理應(yīng)用抗生素,對(duì)于控制耐藥菌的出現(xiàn),具有舉足輕重的作用。本文介紹幾點(diǎn)急診抗感染藥物使用的原則。
1 適應(yīng)癥
急診感染原因多種多樣,除致病菌外,病毒、立克次體、肺炎支原體、真菌等等也很常見(jiàn)。雖然目前抗生素具有廣泛的抗菌譜,甚至對(duì)立克次體、螺旋體、放線體、肺炎支原體等感染治療效果良好,但對(duì)病毒感染無(wú)效。所以,無(wú)細(xì)菌感染或發(fā)熱原因不明時(shí),不應(yīng)輕易使用抗菌藥物。
2 藥物的選擇
針對(duì)不同部位的感染、不同病原體所引起的感染,宜選擇不同的抗生素。同時(shí),亦須注意患者生理病理特點(diǎn),以及注意藥物的不良反應(yīng)及毒副作用。
2.1 經(jīng)驗(yàn)用藥
急診抗感染常常為經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)于急性痢疾選用氟哌酸;急性呼吸道感染多數(shù)為G+球菌,可選用對(duì)G+菌有效的抗生素,如:青霉素G,林可霉素等;對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作合并感染者,G-菌感染可能性大,選用對(duì)G-菌有效的抗生素或廣譜抗生素,如:氧哌嗪青霉素,阿莫西林+克拉維酸(棒酸),阿奇霉素;尿路和膽道感染以G-菌為多見(jiàn),但可能伴有G+金葡菌感染、銅綠家單胞菌或厭氧菌感染,可采用SMZ,喹諾酮治療,嚴(yán)重者可選用氨基糖苷類及第三代頭孢等;對(duì)于中樞部位的感染,應(yīng)選用可透過(guò)血腦屏障的藥物,如:青霉素鈉,美羅培南(美平),頭孢三嗪等,對(duì)于流行性腦炎經(jīng)驗(yàn)用藥選用大劑量青霉素。
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