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    為了能夠積累更多的失誤病例資料和圖像資料，我們?cè)谡搲锩嫦驈V大的骨科醫(yī)生同行征集了失誤病例資料和圖像資料，現(xiàn)把積累的部分資料整理后作為廣大骨科醫(yī)生學(xué)習(xí)資料，以期避免工作中不必要的失誤。

    網(wǎng)友老住院醫(yī)師：

    患者是70歲，左第二趾反復(fù)紅腫流膿20多年，同事當(dāng)作慢性骨髓炎，行手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)痛風(fēng)樣改變！！術(shù)后查血尿酸極高，證明是痛風(fēng)。

    一個(gè)病人反復(fù)腰痛約3年。體檢：脊柱正常生理彎曲，  腰2345棘突壓痛 ， 椎旁肌肉緊張壓痛，腰部前屈后伸均受限，旋轉(zhuǎn)亦受限 ，雙下肢坐骨神經(jīng)走行區(qū)無(wú)壓痛，雙直腿抬高實(shí)驗(yàn)（-）屈膝屈髖（+）骨盆分離（-）4字實(shí)驗(yàn)（-），雙下肢肌力感覺(jué)無(wú)異常X線顯示 ：L2345棘上韌帶輕度鈣化 ，余無(wú)明顯異常CT顯示 ：L34  L45  L5S1椎間盤膨出科里診斷為腰椎間盤突出導(dǎo)致腰痛，做手術(shù)把L45的膨出部分搞掉，結(jié)果病人術(shù)后仍然很痛，再反復(fù)體檢，發(fā)現(xiàn)x線片上隱約可以看見(jiàn)L3棘突橫突肥大診斷為：腰3橫突綜合癥做了小針刀  打了局部封閉，一周后病人就出院總結(jié)1、我科醫(yī)生過(guò)于重視ct閱片忽視了直腿抬高（-） ，坐骨神經(jīng)走行無(wú)壓痛 ，雙下肢無(wú)肌力感覺(jué)的異常，也忽視了患者無(wú)下肢癥狀的特點(diǎn)，死死揪住椎間盤膨出的客觀依據(jù)，沒(méi)有對(duì)病人病情全面審查同時(shí)沒(méi)有認(rèn)真審閱x平片這是放射科和我科醫(yī)師的共同失誤2、腰椎間盤突出癥的診斷必須要有臨床癥狀、體征支持否則不能下此診斷。結(jié)果由于馬虎大意，這樣的低級(jí)錯(cuò)誤讓病人白挨一刀而且還為以后脊柱不穩(wěn)，  椎間盤進(jìn)一步膨出從而引起癥狀埋下了隱患。Wodeee：

    患者被人踢中左側(cè)膝關(guān)節(jié)，不敢活動(dòng)，來(lái)求診。同事沒(méi)怎么查體，就讓他去拍片子，報(bào)告說(shuō)髕骨骨折！然后就拉倒臺(tái)上做手術(shù)。

    麻醉好以后，切開(kāi)皮膚，發(fā)現(xiàn)髕骨是一個(gè)整體，很結(jié)實(shí)，找不到骨折線。   再仔細(xì)看片子：髕骨是有骨折，但是骨折線的邊緣已經(jīng)很圓鈍！仔細(xì)問(wèn)病史：4年前骨折過(guò)，在民間治療的。請(qǐng)以我們?yōu)榻?，重視查體，輔助檢查僅供參考！

    小劉

    1. LDH 手術(shù)前最好要MIA片   一病人L45LDH ,手術(shù)前CT示很明確，和體癥相符。手術(shù)中見(jiàn)L45髓核明顯膨出，予髓核切除。神經(jīng)根管稍加松解。手術(shù)后癥狀沒(méi)減輕，再查MIA,為極外側(cè)髓核突出，突入神經(jīng)根管中，二次手術(shù)后癥狀消失

    2,L45L5S1 、LDH伴椎管狹窄  手術(shù)L4和L5半椎板松解加髓核切除，所以L5椎板中上部留有橫行骨橋狀骨質(zhì)。手術(shù)后三月突發(fā)腰腿痛，腳下垂（左），CT見(jiàn)骨橋向前壓迫馬尾，二次手術(shù)效果不好，腳下垂沒(méi)好轉(zhuǎn)，幸沒(méi)大小便功能障礙

    3有個(gè)腰椎手術(shù)后病人，手術(shù)中出血少，所以用皮片引流 .手術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺(jué)下降，予保守和觀察。第四天二次手術(shù)，血腫壓迫，去除。手術(shù)后右腳下垂，大小便功能影響。 所以一定要用引流管，而且發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一定要果斷及時(shí)處理，不要有僥幸心理，否則會(huì)給病人帶來(lái)更大的傷害

    前兩天一椎管狹窄病人手術(shù)，L45處髓核膨出大，很大。硬膜囊只有3MM神經(jīng)根只向紙一樣趴在膨出的后縱韌帶上，沒(méi)有完全分下后（以為分好啦），髓核鉗輕輕咬一下，病人下肢麻一下。手術(shù)后病人有左側(cè)提睪反射不明顯，不過(guò)病人手術(shù)前癥狀就重。   還是要提醒大家，沒(méi)有找到神經(jīng)根前，千萬(wàn)不要下刀。特別是復(fù)雜的。解剖不清楚的，否則遲早要出問(wèn)題的啊。

    Bayou：

    例一： 一例右前臂被不銹鋼片割傷半小時(shí)來(lái)診的病人，右前臂上1/3外后側(cè)，傷口齊整，深達(dá)肌束、肌腱，右中、環(huán)、小指屈曲位，不能主動(dòng)伸指活動(dòng)。示、拇指伸屈活動(dòng)正常。感覺(jué)正常。局麻下行傷口清創(chuàng)，肌束、肌腱探查端端吻合后，中、環(huán)、小指可主動(dòng)伸屈活動(dòng)，術(shù)中未注意拇、示指伸屈活動(dòng)情況。包扎傷口，石膏托固定患肢后，發(fā)現(xiàn)拇指不能 主動(dòng)伸指、外展活動(dòng)，示指伸指無(wú)力。即從新消毒傷口區(qū)，打開(kāi)傷口探查肌束、肌腱縫合處，發(fā)現(xiàn)肌束縫線跨出斷裂的肌束，經(jīng)旋后肌內(nèi)跨出，即予拆除此線。病人 當(dāng)時(shí)自覺(jué)拇、示指活動(dòng)有點(diǎn)改善，但仍不能主動(dòng)伸指活動(dòng)。肌束吻合端較粗、結(jié)實(shí)。征取上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)，縫合線可能過(guò)深，將橈神經(jīng)深支，支配拇指伸肌、示指肌的 神經(jīng)束捆扎，造成橈神經(jīng)麻痹，加上肌束吻合端過(guò)粗過(guò)硬，造成局部壓迫，對(duì)橈神有一定影響，因?yàn)闃锷裆钪?，?duì)淺支無(wú)影響，皮膚未出現(xiàn)麻木。指示將各吻合端松 解并從新吻合，新結(jié)粗細(xì)適當(dāng)、有彈性。關(guān)閉傷口，石膏托固定腕指關(guān)節(jié)。拇、示指主動(dòng)伸指未見(jiàn)改善。傷口2周后甲級(jí)愈合，拇、示指主動(dòng)伸指活動(dòng)無(wú)明顯改善，皮膚未出現(xiàn)麻木，余指可作伸屈活動(dòng)。4周后去除石膏托，行傷指肌束功能鍛煉，拇、示指伸指活動(dòng)有所改善。拇指周圍肌肉萎縮。經(jīng)理療、針灸、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療，右拇、示指基本恢復(fù)主動(dòng)伸屈活動(dòng)。肌萎縮明顯改善?？偨Y(jié)：熟悉局部解剖，手術(shù)操作規(guī)范，一絲不茍，不要做后悔的事。

    例二：患者，女，17歲，左前臂尺橈骨中下1/3段骨折，手術(shù)后骨折端復(fù)位良好，橈骨鋼板固定，尺骨用斯氏針固定，針尾露于鷹嘴皮外。7周后復(fù)診拍X光片：橈骨骨折端 有少量骨痂生長(zhǎng)，尺骨骨折端橈側(cè)骨痂生長(zhǎng)明顯，尺側(cè)不明顯。臨床檢查：左前臂無(wú)腫脹，局部無(wú)明顯壓痛。前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)正常。根據(jù)X光片所見(jiàn)及臨床檢查，考慮 尺骨鋼針尾外露有感染風(fēng)險(xiǎn)，且給病人生活帶來(lái)不便。決定拔除尺骨斯氏針。再?gòu)?fù)診時(shí)訴骨折端疼痛并畸形。再?gòu)?fù)X光片：尺骨成角。最后尺骨成角畸形。總結(jié)：骨折端未見(jiàn)骨痂完全包裹骨折端切忌拔除內(nèi)固定物，尤其是產(chǎn)生應(yīng)力或負(fù)重的骨折端。骨折端不易愈合處應(yīng)將針尾埋于皮下。如尺橈骨及脛腓骨下1/3段的骨折處。堅(jiān)持原則，掌握好去除內(nèi)固定物的指征。

    例三、男，20歲，右鎖骨骨折住院手術(shù)治療。手術(shù)后復(fù)X光片所見(jiàn)與手術(shù)前位置一樣。本例為青枝骨折，骨皮質(zhì)未完全斷裂，術(shù)中暴露骨折端時(shí)見(jiàn)骨折端已復(fù)位良好，術(shù)者考慮骨折端短斜，可用鋼絲環(huán)扎固定。外置石膏托固定患肩?？偨Y(jié)：未能正確估計(jì)骨折端術(shù)中自動(dòng)復(fù)位的因素，過(guò)高估計(jì)鋼絲固定骨折端能力。骨折切開(kāi)手術(shù)目的是為了更好將骨折端復(fù)位及能早期功能鍛煉。此例值得大家借鑒！

    紅石榴：

    曾接過(guò)一例由鄉(xiāng)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的病人，右小腿大面積皮膚撕脫傷，已行撕脫皮膚原位縫合術(shù)三天，傷口整齊，粗絲線縫合縝密，無(wú)合并骨折。但入院時(shí)右膝以下發(fā)涼，皮 膚色暗，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，皮膚張力高。  立即拆開(kāi)傷口縫線，見(jiàn)筋膜層也嚴(yán)密縫合，拆開(kāi)后發(fā)現(xiàn)小腿肌肉已全部壞死，發(fā)臭。病人體溫也高，立即截 肢保命！  單純皮膚撕脫致截肢者少見(jiàn)，小腿筋膜層可以不予縫合，傷口不宜縫合太密，影響引流；再者，撕脫皮膚上要切多個(gè)引流小切口，放張力過(guò)大，導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥；術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情變化及患肢末梢血運(yùn)，一旦懷疑骨筋膜室綜合癥形成，立即切開(kāi)減張，避免釀成大錯(cuò)！

    江山仁醫(yī)：

    患者男性，60歲。因左腳拇指流膿痛疼入院。行拍片見(jiàn)骨質(zhì)破壞，遂以骨髓炎行截趾術(shù)。術(shù)后患趾扔痛，進(jìn)一步檢查，診為脈管炎。