骨科失誤病例匯總(8)
Dyj584：
看了大家的病例，受益匪淺，上半年做的一個手術……給我留下很深的教訓：現(xiàn)在內閣內固定手術，縫合前，我都習慣一定要從新逐一擰一下螺釘，看擰緊沒有。
病例如下：女 ，40歲，診斷：左內外踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離。
手術方式：1、左內踝骨折切開復位，空心釘內固定術；2、左腓骨下段骨折切開復位，鋼板內固定術；3、左脛腓聯(lián)合分離中和螺釘內固定術。
手術都完了，發(fā)現(xiàn)左腓骨下段折端對位差點，（因為是熟人，想給弄巴適點）。就把折端近端兩枚螺釘擰松，用可可鉗復位好了后，將遠端螺釘擰緊，就忘了 擰近端的螺釘，就縫合了。想來莫得啥子的就沒有C臂透視看。手術第三天下來，復查DR片，就傻眼咯。幸好病員是個熟人，給她說：有棵螺釘還需要調哈，就在 局麻下拆了一陣線，給擰緊咯。最后切口甲級愈合，幾個月下來，隨訪也莫得問題，病人也沒有說什么啊，后來的片子忘了留資料咯。
經(jīng)驗教訓：
1、內固定手術，縫合前，一定要從新逐一擰一下螺釘，看擰緊沒有。
2、手術縫合前，一定要在C臂下看哈，才安心。
3、有時候不要過于追求完美，可能適得其反哦；
還有一個就是，髖關節(jié)手術后復查DR片的，一定要有專業(yè)醫(yī)生陪伴，吧然出問題都不知道為什么。我去年做了一個髖關節(jié)置換的病人，術后復查DR片，本來說好 叫病人下午等我到科室后，再一起去照片，結果病人家屬不等我，兩個兒子就一人抱頭，一人抱腳，往平車上抱，結果，弄脫位咯。等我到的時候，病人在放射科躺 倒，放射科醫(yī)生給我打電話喊去看哈那個關節(jié)，我去了后看已經(jīng)脫位咯，最后徒手給扶上咯。經(jīng)驗家訓：大手術的病人，一定要有醫(yī)生陪同，自己去的話才安心?。ㄡt(yī)院有專門的搬運隊就另說咯。）
唐太安：
2011年10,4夜班：患者62歲，男，摔傷右髖部腫脹，疼痛，活動障礙4小時。右髖正側位片：右股骨粗隆粉碎骨折。胸平片：未見明確異常。
病史：4小時前從樹上不慎摔落，右側肢體著地，既往體健T:36.7 P：78次分 R：20 BP:7655mmhg 送病人來的醫(yī)生未查骨盆片及腹部B超查體：脊柱生理彎曲正常，無叩擊痛及明顯按壓痛，雙上肢活動正常，腹部無明確按壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，骨盆擠壓試驗陰性。右髖部腫脹明顯，右下肢明顯外旋畸形，短縮約2CM，縱向叩擊痛。 因血壓低，既往基礎血壓不祥，于是在護士量了之后，自己反復量了幾次，聽診聲音不明確，很弱，大概在80和60左右開始變音。馬上懷疑骨盆骨折，但是這個時候搬動，顯然是不合適的，于是緊急心電監(jiān)測，床旁急查腹部B超和骨盆正位片心電監(jiān)測BP7655MMHG B超：右腎結石 骨盆未見明確異常懷疑有股骨粗隆骨折損傷大血管，于是補充血容量，在患者補充1900毫升以后，未有尿，按壓膀胱不脹，于是插導尿管，記錄尿量導尿后約200CC尿液。但是血壓一直未明顯下降，也未升高，基礎血壓又不明確，只好先這樣觀察病情變化了。又不敢上骨牽引。但是患者一直神清……訴患處疼痛，未有明確異常報告主任，主任馬上趕到病房，親自測量血壓，當主任把患者的袖子往上撩時，發(fā)現(xiàn)雙上臂的內衣袖口把上臂箍的緊緊的，于是用剪刀剪開馬上心電監(jiān)測血壓值變BP11286MMHG 再血壓計測量：11585mmhg 最小的問題，更要細心對待。這給我上了一課……
Kuanggren6：
我也發(fā)一個我的一個朋友的病例，希望對大家有所幫助因“右踝部腫脹、疼痛5天”在外院院就診，詢問病史訴無明顯外傷史，右踝關節(jié)X線示無明顯異常；
體檢：右側外踝處紅腫明顯，皮溫高，局部壓痛，活動無明顯受限；
當時外院醫(yī)生診斷為局部的淋巴管炎，給予抗議，局部硫酸鎂濕敷等處理；
我朋友按上述治療了3天，癥狀無改善，且伴低熱，同時左肘關節(jié)也出現(xiàn)疼痛。
第二天來到我院進行就診！
查：左肘關節(jié)腫脹，伴屈伸活動受限，右踝關節(jié)腫脹明顯，且可觸及波動感；4字實驗（+-），骨盆分離（-）。
彩超示：雙肘、右膝可見見少量積液，右踝處見大量積液。
CT：骶髂關節(jié)面略毛糙，余（—）
B27（+）
最后診斷為強直性脊柱炎急性發(fā)作期
給予激素治療1周，癥狀明顯好轉！
總結：怎么說呢，如果一開始讓我診斷，或許也會誤診，畢竟很多疾病開始的癥狀并不明顯，容易也其他疾病混淆；這就需要我們醫(yī)護人員知識掌握的全面性，對待疾病考慮的周到性了！
Dyj584：
說道拆鋼板，我最近取了一個肱骨中段骨折術后15年的，是以前的那個4孔的老鋼板（一字改刀的）。術中順利取出螺釘及鋼板后，仔細一看，哎呀，媽呀，時間長咯，居然把鋼板的樣子都印在骨頭上咯，我還在跟患者開玩笑呢，（那個喊你不早點來取哇，鋼板的 都印在你的骨頭上咯）。由于好奇，用骨刀去撮了一下，哎呀，媽呀，不對頭，是金屬的感覺，然后再仔細一看，還有一塊鋼板呢??！原來以前的手術醫(yī)生怕一塊鋼 板的強度不夠，就用兩塊鋼板重起來固定的，最后取出另外一塊。如果當時不去撮那么一下，多半就直接縫合咯，那到時候復查DR片，發(fā)現(xiàn)還有一塊鋼板的話，那就不好說咯。所以說，凡是都要多長個心眼，不要放過任何蛛絲馬跡，在臨床工作中也是一樣。
編者按：骨科失誤病例征集匯總是集廣大愛友及醫(yī)生之力量共同來完成的，在此向廣大愛友及醫(yī)生致以崇高的敬意和深深地感謝。
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