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    我國對于預(yù)防出生缺陷，已經(jīng)建立起婚前、孕前、孕中、出生后四道預(yù)防防線。北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)士長劉鷺燕表示，孕期的產(chǎn)前檢查對母嬰健康十分重要，做到定期產(chǎn)檢，可以指導(dǎo)孕婦孕期工作、生活及健康保??；可以監(jiān)測胎兒發(fā)育是否正常；降低出生缺陷的發(fā)生率；可以預(yù)防產(chǎn)科某些并發(fā)癥；及時發(fā)現(xiàn)、治療疾?。粠椭x擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑?提高母嬰的生活質(zhì)量。

    如何把握去醫(yī)院的最佳時機？

    小王和老公是從半年前開始計劃要孩子的，為此兩人做了不少準(zhǔn)備工作，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉身體、盡量作息有規(guī)律，小王還去醫(yī)院做了孕前的常規(guī)檢查。婦科醫(yī)生告訴小王最好在懷孕前三個月開始服用葉酸，每天0.4毫克，一直吃到懷孕滿三個月為止，這是為了降低胎兒神經(jīng)管缺陷的發(fā)生。

    經(jīng)過小半年的準(zhǔn)備，小王兩口子開始實施“造人計劃”.沒出兩個月，小王期待的事情終于出現(xiàn)了：月經(jīng)該來時沒來，早孕試紙上出現(xiàn)了淺淺的“兩道杠”!“是懷上了吧？！我是該現(xiàn)在就去醫(yī)院，還是再等兩天呢？”她聽有孩子的同事說，不用太著急去醫(yī)院，早孕試紙淺淺的“兩道杠”沒準(zhǔn)不準(zhǔn)，網(wǎng)上也說月經(jīng)周期有時會推遲，還有的建議月經(jīng)周期推遲一周之后再去醫(yī)院抽血才會準(zhǔn)確。這下小王可沒了主意，到底該什么時候去醫(yī)院呢？

    產(chǎn)檢的時間及頻次

    劉鷺燕護(hù)士長介紹說，在有懷孕打算的情況下，一般月經(jīng)未如期來潮，便可前往醫(yī)院做相應(yīng)的尿妊娠試驗和抽血查人絨毛膜**（HCG），不同醫(yī)院會根據(jù)情況有所側(cè)重，但都不外乎這兩種方式。通常情況，整個孕期產(chǎn)檢至少10次左右，妊娠28周前每4周一次，妊娠28--36周每2周一次，妊娠36周后每周一次。有高危因素者，比如妊娠并發(fā)癥、血糖異常、B超檢測異常等，需酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。

    首次產(chǎn)檢必備攻略

    首次產(chǎn)前檢查的時間一般是在妊娠6—13周。劉鷺燕護(hù)士長表示，對于北京市而言，今年5月市衛(wèi)計委已***進(jìn)一步加強孕產(chǎn)婦保健管理的新政，其中明確，孕婦自孕6周后，須先到社區(qū)建立孕期保健手冊（即建立《北京市母子健康檔案》），再到各醫(yī)院建檔。此外，各醫(yī)院根據(jù)自身情況，首次產(chǎn)檢要求也會有所差異，大致流程如下：

    1、建立孕期保健手冊。（根據(jù)北京市衛(wèi)生局6號文件要求，所有孕婦必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立北京市母子健康檔案）2、詢問月經(jīng)情況。確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。

    3、評估孕期高危因素。孕產(chǎn)史，特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史等。孕前準(zhǔn)備情況。本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如：慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等。

    4、身體檢查。包括測量血壓、體重，常規(guī)婦科檢查（孕前未做者），胎心律測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。

    5、超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內(nèi)妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目或雙胎絨毛膜性質(zhì)，子宮附件情況。在妊娠11—13+6周“超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度；核定孕周。

    6、抽血檢查。劉鷺燕護(hù)士長介紹說，拿北醫(yī)三院為例，一般首次產(chǎn)檢的孕婦需要空腹抽7管血左右，但不同孕婦的化驗項目會根據(jù)自身情況以及孕前已查項目等進(jìn)行個體化調(diào)整。具體的化驗項目包括：（1）血常規(guī)；（2） 血型（ABO和Rh）；（3）肝功能；；（4）腎功能；（5）空腹血糖；（6）乙肝兩對半；（7）梅毒螺旋體；（8） HIV篩查； （9）丙型肝炎病毒（HCV）篩查；（10）甲狀腺功能檢測；（11） 凝血功能檢測。

    常規(guī)產(chǎn)檢的必查項目

    1、進(jìn)入產(chǎn)科檢查后，每次檢查都要進(jìn)行尿檢、身體檢查。劉鷺燕護(hù)士長強調(diào)說，尿檢可放在每次來醫(yī)院產(chǎn)檢的第一項。尿檢是為了檢查尿液中是否有蛋白、糖及酮體，鏡檢紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尤其是蛋白的檢測，可以提示有沒有妊娠高血壓疾病的出現(xiàn)。有問題可根據(jù)情況及時處理。如有血尿的情況下，就需進(jìn)一步檢查是不是腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等。

    2、身體檢查包括血壓、體重，評估孕婦體重增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體重增長是否合理；胎心律測定。

    3、心電圖檢查一般在初診和妊娠30—32周時分別做一次。初診時，主要是了解一下孕婦的心臟功能，排除心臟疾病，有問題的話建議去心內(nèi)科及時治療。

    4、B超檢查在妊娠11—13+6周會有一次，是來測量胎兒頸后透明層厚度，并核定孕周；妊娠18—24周會進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲篩查，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形；妊娠30—32周進(jìn)行的超聲檢查是來進(jìn)一步進(jìn)行結(jié)構(gòu)篩查并判斷胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等；妊娠37—41周的超聲檢查，評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）等。

    5、唐氏綜合癥產(chǎn)前篩選檢查（簡稱唐篩）可在妊娠15—20周內(nèi)進(jìn)行檢查，唐篩可篩檢出60——70%的唐氏癥患兒。需要明確的是，這種篩查只能幫助判斷胎兒患有唐氏癥的機會有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏癥。另外，唐篩是分娩年齡在35歲以下的孕婦都應(yīng)該進(jìn)行的一項檢查，但不是在所有的醫(yī)院都完成，準(zhǔn)媽媽如未獲通知在相應(yīng)孕周做此篩查，需詢問建檔（產(chǎn)檢）醫(yī)院，以免漏檢。

    6、糖耐量實驗（GDM篩查）在妊娠24—28周產(chǎn)前檢查中，會進(jìn)行糖耐量實驗（OGTT），篩查妊娠糖尿病患者。糖耐量實驗（OGTT）的標(biāo)準(zhǔn)范圍是空腹血糖5.1 mmol/L,服糖水后l h血糖為10.0 mmol/L;2 h血糖為8.5 mmol/L.

    7、抽血檢查一般在初診和妊娠30—32周時分別做一次。這兩次都需要空腹，妊娠30—32周的血檢包括：（1）血常規(guī)；（2）肝功能；（3）腎功能；（4） 空腹血糖。

    8、胎心監(jiān)護(hù)（NST檢查）妊娠36—41周每周1次，通過檢查觀察胎動時胎心律的變化，以了解胎兒的儲備能力。

    產(chǎn)檢的備查項目

    1、妊娠14—19+6周產(chǎn)前檢查

    羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16—21周；針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡≥35歲或高危人群）。

    2、妊娠20——24周產(chǎn)前檢查

    宮頸評估（超聲測量宮頸長度）。

    3、妊娠24——28周產(chǎn)前檢查

    （1）抗D滴度檢查（Rh陰性者）。

    （2）宮頸**分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（早產(chǎn)高危者）。

    4、妊娠30——32周產(chǎn)前檢查

    早產(chǎn)高危者，超聲測量宮頸長度或?qū)m頸**分泌物檢測fFN水平。

    5、妊娠33——36周產(chǎn)前檢查

    （1）妊娠35—37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）（2）妊娠34周開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無負(fù)荷試驗，NST）檢查（高危孕婦）。

    哪些抽血項目需要空腹？

    準(zhǔn)媽媽有沒有過這種情況，剛從門診出來，就忘記了醫(yī)生剛說的下一次的產(chǎn)檢注意事項，亦或忘記醫(yī)生開的藥到底該怎么吃？總之，應(yīng)了那句話”一孕傻三年“就對了！準(zhǔn)媽媽可能還會遇到一個相當(dāng)棘手的問題：產(chǎn)檢抽血啥時需要空腹？劉鷺燕護(hù)士長介紹說，一般來講，測血糖、肝功等項目是需要空腹的，具體到產(chǎn)檢孕周，大概有三次需要空腹抽血：首次產(chǎn)檢一般需要空腹、24—28周糖耐量試驗、30—32周復(fù)查肝腎功能。

    具體來講有以下幾個項目需要空腹：（1）肝功能；（2）空腹血糖；（3）乙肝兩對半；（4）丙型肝炎病毒（HCV）篩查；（4） 凝血功能檢測。（5）糖耐量試驗（OGTT）。劉鷺燕護(hù)士長強調(diào)，做唐篩不嚴(yán)格要求空腹。

    尿常規(guī)單子該怎么看？

    劉鷺燕護(hù)士長指出，孕期尿常規(guī)檢查，主要是看尿液中是否有蛋白、糖及酮體，鏡檢紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尤其是尿蛋白的檢測，可以提示有沒有妊娠高血壓疾病的出現(xiàn)。也就是說，尿常規(guī)的化驗單應(yīng)主要關(guān)注尿蛋白的檢測結(jié)果，如出現(xiàn)陽性，需加以重視。劉鷺燕護(hù)士長提示，尿蛋白呈（+），也不一定是都有問題，有可能是尿液中混有**分泌物等物質(zhì)而造成的，因此，建議在采尿樣時留取中段尿為宜。

    另外，孕早期尿中有酮體，是因為妊娠后由于妊娠反應(yīng)，攝入營養(yǎng)不足或嘔吐，丟失大量的水分和電解質(zhì)而導(dǎo)致代謝異常。有此類問題的準(zhǔn)媽媽，要及時就醫(yī)。

    B超檢查的注意事項

    孕期一般做3—4次B超，分別在妊娠12—13+6周，妊娠22—24周，妊娠30—32周，妊娠38周后，做以上妊娠周數(shù)的B超，不需空腹，不需憋尿。劉鷺燕護(hù)士長指出，醫(yī)師若出現(xiàn)未看清胎兒的某部位時，有可能讓孕婦稍事休息，起來運動一下，如散步后再行B超復(fù)查。