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    糖尿病足這個(gè)概念最早是由Oakley在1956年提出來的，主要是指由于糖尿病血管和（或）神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱。1999年世界衛(wèi)生組織將糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞稱為糖尿病足。目前世界范圍的糖尿病病人總數(shù)為1.7億，到2030年將達(dá)到3.66億。在這些患者中約有12—25%的患者在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍至糖尿病足。統(tǒng)計(jì)顯示每年由于糖尿病導(dǎo)致的截肢是非糖尿病患者的15倍；每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者；在截肢的糖尿病患者之中，約85%是由于足部潰瘍惡化導(dǎo)致深部組織感染或者壞疽引起。所以糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性，積極的干預(yù)和治療是此類患者臨床中的重點(diǎn)。

    1 內(nèi)科治療

    治療原則：緩解壓力，恢復(fù)皮膚血供，治愈感染，積極傷口護(hù)理，代謝控制，相關(guān)疾病的治愈。

    1.1積極控制高血糖：

    雖然高血糖狀態(tài)與潰瘍愈合似乎無明顯直接關(guān)系，但如前所述，它影響到成纖維細(xì)胞的形態(tài)和功能，也影響到細(xì)胞周圍的環(huán)境，包括各種細(xì)胞生長(zhǎng)因子的變化，所以盡可能使血糖正?；?，有助于潰瘍的愈合。

    1.2 改善循環(huán)功能：

    在臨床研究過程中，發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈狹窄3級(jí)以上的患者，在血管造影治療的基礎(chǔ)上加放支架，結(jié)果能顯著改善肢體的血液循環(huán)，潰瘍愈合良好，且療程縮短，而對(duì)于動(dòng)脈狹窄2級(jí)及其以下的患者，采用擴(kuò)張血管活血化瘀的藥物來改善微循環(huán)功能，亦能增加患足的血液供應(yīng)來促進(jìn)潰瘍的愈合。

    1.3改善神經(jīng)功能：

    使用擴(kuò)張血管，改善循環(huán)的藥物，不僅能改善血流狀況，對(duì)糖尿病所引起的肢端麻木、疼痛也有較好效果，大部分患者能在較大程度上減輕癥狀。

    1.4 感染的治療：

    在致糖尿病足感染的病原菌中，多為2~3種需、厭氧菌混合感染，需氧菌以大腸桿菌，銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌為主，兼有厭氧特性，厭氧菌以產(chǎn)氣莢膜梭菌，二氧化碳嗜纖維桿菌，脆弱擬桿菌多見。隨著抗生素的廣泛使用，一些耐藥菌株如MRSA金黃色葡萄球菌，ESBL的大腸桿菌等越來越多，影響了潰瘍的愈合。所以合理的應(yīng)用抗生素對(duì)促進(jìn)傷口的愈合也有很大的作用。

    1.5 高壓氧治療：

    高壓氧可以提高物理溶解氧，使組織氧分壓增高和有效血氧彌散半徑擴(kuò)大，增加血氧含量及氧儲(chǔ)量，可有效地改善閉塞血管遠(yuǎn)端組織的缺氧狀態(tài)， 改善患肢血液循環(huán)。高壓氧還能促進(jìn)毛細(xì)血管的開放和功能恢復(fù)，加速毛細(xì)血管增生和側(cè)支循環(huán)的建立，增加患肢的血供，并能使細(xì)胞氧合作用增加，血液粘度和細(xì)胞凝聚活性下降， 促進(jìn)組織修復(fù)，改善神經(jīng)組織缺血、缺氧狀態(tài)。

    2 外科治療

    糖尿病足的潰瘍很多伴有感染，嚴(yán)重的可導(dǎo)致敗血癥而危及生命。因此，對(duì)于糖尿病足部潰瘍的治療控制感染是關(guān)鍵，對(duì)于感染創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)要盡可能清除壞死組織，并發(fā)蜂窩織炎時(shí)應(yīng)考慮是否還有深部膿腫和骨髓炎的存在，在清創(chuàng)時(shí)應(yīng)仔細(xì)探查，如探查發(fā)現(xiàn)已有骨髓炎，必須徹底進(jìn)行外科清創(chuàng)。

    2.1 動(dòng)脈重建

    糖尿病血管病變?nèi)绻枰鲃?dòng)脈旁路術(shù)，應(yīng)盡可能選擇遠(yuǎn)端血管如腘動(dòng)脈和脛、腓動(dòng)脈等作為流出道。如果腘動(dòng)脈和脛、腓動(dòng)脈重建亦不足以使足部獲得穩(wěn)定持久的血流，應(yīng)考慮將吻合口直接做到足部動(dòng)脈，可以更有效保全肢體，使?jié)冇?。在?dòng)脈旁路術(shù)前，應(yīng)控制足部感染，否則轉(zhuǎn)流血管很容易繼發(fā)感染，造成嚴(yán)重后果，此外，選擇合適的轉(zhuǎn)流血管隧道，是避免轉(zhuǎn)流血管感染的重要措施，切勿忽視。常用的方法有以下幾種：（１）血管搭橋術(shù)：術(shù)后大血管暢通率約為８０%，脛部小血管通暢率為６８%，救肢率為５６%；死亡率為２.３%，７０歲以上死亡率為７.５%，手術(shù)失敗后難免截肢。（２）動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：只限于大血管和局限性動(dòng)脈阻塞或狹窄。由于術(shù)后血管內(nèi)膜不光滑，部分病人容易形成血栓再次阻塞血管腔。（３）帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)：常用于脛前脛后及腓動(dòng)脈阻塞者，我國汪氏移植已獲成功。

    當(dāng)然，并不是所有的糖尿病足都能進(jìn)行下肢遠(yuǎn)端血流重建，動(dòng)脈旁路移植必須具備一個(gè)最重要的條件，就是較好的動(dòng)脈流出道，流入道并不重要，在動(dòng)脈以上的所有大、中動(dòng)脈都可作為旁路移植的起點(diǎn)。