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糖尿病足的治療(2)

2011-08-24 15:03 閱讀:2831 來源:愛愛醫(yī) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 糖尿病足這個概念最早是由Oakley在1956年提出來的,主要是指由于糖尿病血管和(或)神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱。1999年世界衛(wèi)生組織將糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞稱為糖


    2.2 下肢靜脈動脈化

    鑒于血管病變往往累及下肢中小動脈,加之多有足部潰瘍或壞疽感染,動脈重建往往缺乏理想的流出道。吳培義等用低位靜脈動脈化,以靜脈道重建下肢遠端血供,使足部缺血得以改善,加速了足部的新陳代謝,提高了的組織活力和抗感染能力,因此,感染易被控制,潰瘍和截除壞疽的創(chuàng)面也會逐漸愈合,不少患者最終可避免截肢。

    2.3 自體骨髓干細胞移植

    2002年國際上首次報道了應(yīng)用患者自體骨髓治療缺血性下肢血管病,取得了滿意療效,未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。但由于骨髓采髓量較大(約500),對患者的全身情況要求高,使臨床應(yīng)用受到一定限制。2003年黃平平等采用自體移植治療1例下肢動脈硬化閉塞癥,取得顯著療效,使這例患者避免了截肢致殘的后果。后臨床就開始了自體外周血干細胞移植治療缺血性疾病。谷涌泉等通過對患者干細胞移植前后各項指標(biāo)的綜合評估,證實自體外周血干細胞移植能有效地增加患者的下肢血流,使一部分患者避免截肢或降低截肢平面,尤其對于高齡合并心腦血管疾病的患者。給經(jīng)介入手術(shù)或血管搭橋效果不佳的患者及各種病因?qū)е氯毖韵轮懿〉幕颊咛峁┝艘环N新的治療手段。

    3 介入技術(shù):

    3.1 PTA:

    PTA是血管疾病治療的重大進展,目前此項技術(shù)已經(jīng)成熟。其擴張血管的機理在于氣囊擴張分離狹窄硬化的內(nèi)膜,同時破壞中膜平滑肌彈力層和膠原纖維,使動脈粥樣硬化斑塊斷裂、中膜伸展,因而球囊血管擴張術(shù)是一種機械的擴張導(dǎo)致血管重塑的治療方法。為取得良好的PTA效果,血管壁的裂開深度必須達到中膜彈力層。即便如此,血管壁的彈性回縮和內(nèi)膜增生仍是PTA療效的重要因素。

    在PTA手術(shù)中,動脈狹窄長度應(yīng)與氣囊長度相匹配,以避免損傷鄰近的血管壁。其影響療效的主要因素有:病變長度、阻塞類型(狹窄或閉塞)和流出道情況。

    3.2 血管內(nèi)支架(PTCA):

    PTCA通過支架能通過擠壓斑塊和壓迫血管壁,克服PTA的主要缺陷,是一種新的腔內(nèi)治療手段。

    3.3血管腔內(nèi)硬化斑塊旋切術(shù)(PAC):

    此方法在80年代中期開始應(yīng)用。有諸多優(yōu)點:1:介入操作成功率高。2:治療的指征寬。3:可重復(fù)操作?,F(xiàn)在應(yīng)用的主要是Kensey動力血管成形導(dǎo)管。

    3.4 準(zhǔn)分子激光血管成形術(shù)(PELA):


    對病變段動脈太長、完全閉塞、流出道條件太差以及伴有糖尿病性動脈病變的重癥下肢缺血的病人,通過激光消融的逐步推進技術(shù)去除血栓和閉塞組織,使一個彌散的多形態(tài)的動脈閉塞病變轉(zhuǎn)變成一個球囊容易擴張的狹窄病變,為進一步治療提供幫助。同時還有極少造成遠端拴塞的優(yōu)點。

    4  中醫(yī)中藥治療


    中醫(yī)中藥治療糖尿病足有一定的療效,可局部應(yīng)用、口服,也可以中藥靜脈制劑靜脈點滴。局部換藥可用石黃散、式高、輕粉、冰片、雄黃;口服可用成藥如:積雪苷等。靜脈用藥可選用丹參、川芎嗪、葛根素等。

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