您所在的位置:首頁 > 婦產(chǎn)科醫(yī)學進展 > **出血的常見原因有哪些?
1. 月經(jīng)是什么?
月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。月經(jīng)初潮是青春期的重要標志,提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內膜增殖,在雌激素達到一定水平且有明顯波動,引起子宮內膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。所以,從本質上來說,月經(jīng)就是血。
2. 何為正常月經(jīng)?
月經(jīng)有四個基本要素:月經(jīng)周期為21-35天,平均28天,經(jīng)期為2-8天,平均4-6天。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量,正常月經(jīng)多為20-60ml,經(jīng)量多于80ml為月經(jīng)過多。
3. 月經(jīng)的主要成分是什么?
95%的經(jīng)血來自靜脈和動脈血,其余是組織間滲出的液體和細胞碎片、炎性細胞、宮頸粘液及脫落的**上皮細胞。經(jīng)血的顏色是暗紅色。經(jīng)血只要產(chǎn)生,就要排出了,除非有阻塞??梢姡a(chǎn)生的血多,經(jīng)血就多,產(chǎn)生的血少,經(jīng)血就少,不存在體內有什么毒素需要從經(jīng)血排出體外的道理,通常情況下,沒有結構性變化時,月經(jīng)出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無法排出的問題。所以總的來說,月經(jīng)過少如果沒有什么特殊的器質性疾病,也無生育要求,應可不必治療,而月經(jīng)量過多則是失血過多,是需要積極關注的。
4. 何為月經(jīng)過多和月經(jīng)過少
一個月經(jīng)周期的經(jīng)量多于60ml為月經(jīng)過多,少于20ml為月經(jīng)過少。病人因月經(jīng)量的問題就來診時,醫(yī)生常常會問:“你的經(jīng)量比原來減少或增加了有1/2嗎?每天用多少片衛(wèi)生巾?多長時間換一片?每片都能濕透嗎?”當問詢經(jīng)量少的病人時:“經(jīng)期腹痛嗎?最多的時候能濕透衛(wèi)生巾嗎?是不是只用護墊就可以呢?”病人的回答具有很大的主觀性,醫(yī)生不可能準確的測量出經(jīng)量,只能根據(jù)患者敘述進行大約的評估。以衛(wèi)生巾用量進行大概估計,正常的用量平均一天換4-5次,每周期不超過2包(10片)衛(wèi)生巾。假如衛(wèi)生巾超過3包還不夠,差不多每片衛(wèi)生巾都濕透,就屬于月經(jīng)過多了。所已經(jīng)量的多少很多時候是模糊的,尤其是對于月經(jīng)過少,在器質性疾病不是很特異時,只能做一些相關的檢查罷了。
5. 引起月經(jīng)過多的原因
月經(jīng)過多往往是某些疾病的一個臨床表現(xiàn),常見的疾病有:
子宮粘膜下肌瘤:凸向于宮腔內生長的子宮肌瘤,由于肌瘤表面覆蓋著子宮內膜,增加了子宮內膜的面積,經(jīng)量會增加。另外,肌瘤在宮腔內占位,會影響到經(jīng)血排出,引起子宮異常的收縮,產(chǎn)生痛經(jīng)。常會引起貧血、不孕等。
子宮內膜增殖癥、子宮內膜息肉:由于患者內分泌紊亂,雌激素水平過高、長期無排卵,使子宮內膜增生過盛,突出于子宮腔內、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一,長的可突出于宮頸外口。常表現(xiàn)為經(jīng)量增多,經(jīng)期延長、痛經(jīng)、不孕、超聲可診斷。
子宮腺肌?。鹤訉m內膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層內稱為子宮腺肌病,其病因是體內雌激素水平增高,致子宮內膜過度增生,向肌層內擴散,其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷,生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流,內膜擠壓進入肌層。子宮增大,內膜面積增大;子宮肌層肥大,失去收縮力,無力控制充盈的血管,致出血較多。常表現(xiàn)為:經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。
宮內節(jié)育環(huán)所致:節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內的避孕裝置。它本屬于人體異物,而人體內的異物會造成局部組織機械性的損傷和慢性炎癥。特別是含銅離子的節(jié)育環(huán),具有細胞毒性和溶血性。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多,伴有腰腹部不適。
炎癥:當存在盆腔炎癥時,主要是子宮內膜炎時,局部血管變的脆弱,行經(jīng)時出血不易凝止,經(jīng)量往往過多。
血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。
一些藥物:錯服、漏服避孕藥等。
6. 月經(jīng)過多的治療
主要是經(jīng)過癥狀體征及輔助檢查,找到原發(fā)病,針對原發(fā)病進行治療。
子宮腺肌病治療:對于年輕的未生育的患者積極促使妊娠;對于年輕無生育要求者可應用左炔諾孕酮宮內節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮,有效期5年,左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制,間接抑制異位內膜的增殖并使其萎縮,減少出血。對于無生育要求的愿意手術治療的可行子宮切除術。
子宮內膜增殖癥、子宮內膜息肉:對于患者為單純或復雜子宮內膜增生的,可以應用藥物治療或左炔諾孕酮宮內節(jié)育環(huán),詳見子宮內膜病變一章。對于子宮內膜息肉,可以應用宮腔鏡下行息肉的切除術,預防再復發(fā),可以應用左炔諾孕酮宮內節(jié)育環(huán)。
應用宮內節(jié)育環(huán):少量出血不需治療,經(jīng)量多時用止血應用6-氨基乙酸止血治療,無效時取環(huán),出血久者,應用抗生素抗感染治療。
炎癥:應用抗炎藥物治療。
血液系統(tǒng)疾?。洪L期的經(jīng)量增多,經(jīng)婦科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何原因,就要考慮血液系統(tǒng)的檢查,排除血液系統(tǒng)疾病。確診后轉血液科治療。
7. 為什么人們更害怕月經(jīng)過少?
相對于月經(jīng)過多,更多的是因為患者為月經(jīng)過少來就診的,她們恐懼月經(jīng)減少影響體內毒素的排除,會使黃褐斑、皺紋、眼袋產(chǎn)生,此后會逐漸的閉經(jīng),過早衰老,更年期過早到來。她們不停的追問月經(jīng)少的原因,服用各類中藥和保健品來解決這一問題。
8. 引起月經(jīng)過少的原因
排出通道有問題 :人流手術后造成的宮腔粘連和宮頸粘連,經(jīng)血流出不暢,表現(xiàn)為經(jīng)量少,同時伴有痛經(jīng)。追問病史可知有人流手術史。
子宮內膜受損 :人流手術刮傷子宮基底層內膜,特別是無痛人流,由于靜脈麻醉后,患者無痛覺,往往吸刮過于嚴重,內膜損傷嚴重。有人說藥物流產(chǎn)更安全,避免了宮腔手術操作。但若流產(chǎn)不全,會使出血時間延長,不僅易造成貧血,而且也易造成宮腔感染,在清除宮腔殘留物時一樣會造成內膜的損傷。在這里呼吁大家,在不想生育時,一定要嚴格的避孕,因為內膜損傷會直接導致不孕。治療起來很難。
感染結核 :子宮內膜感染結核后會使內膜損傷,導致經(jīng)量減少,甚至發(fā)生閉經(jīng)。有些患者自幼患盆腔結核,但自己不知道,常以原發(fā)閉經(jīng)就診。這類患者因內膜嚴重損傷,盡管抗癆治療成功,亦很難受孕。
卵巢功能減退 :當卵巢功能減低時,雌激素水平降低,影響子宮內膜的增殖,經(jīng)量減少。可以通過測定FSH、LH、E2明確診斷。
內分泌疾病 :高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征,甲狀腺功能異常均會造成經(jīng)量得讓減少,甚至閉經(jīng)。可以通過激素測定確診。
藥物:服用避孕藥和治療精神病藥物可使經(jīng)量減少。
9. 月經(jīng)過少的治療
宮頸和宮腔粘連 :通過宮腔鏡手術分離粘連,術中宮腔置節(jié)育環(huán),術后應用雌激素3個月以便內膜的修復。3個月后宮腔鏡檢查,評估內膜情況。
感染結核:診斷依靠內膜活檢,對于結核患者若為活動期,應該抗結核治療。很遺憾,目前沒有任何方法來使內膜生長,因為內膜基底層已經(jīng)破壞,內膜對雌激素毫無反應,應用再多的雌激素也不能改變月經(jīng)問題。
卵巢功能減退 :對于因卵巢功能減退造成經(jīng)量減少的患者,根本無法通過改變卵巢功能,來增加月經(jīng)量,目前推崇的卵巢保養(yǎng)是極不科學的。但我們可以應用激素替代來補充雌激素,使子宮內膜增殖,經(jīng)量增加。
內分泌疾?。褐委熛嚓P疾病即可。多囊卵巢綜合征患者減重同時可以應用達因-35降雄,恢復規(guī)律月經(jīng);高泌乳素患者應用溴隱亭降泌乳素,恢復排卵,恢復月經(jīng)。
總之,對于有生育要求的經(jīng)量減少的患者,根據(jù)病因進行治療,其中內膜結核和卵巢功能減退的患者生育很難實現(xiàn)。對于無生育要求的患者,無宮腔、宮頸粘連,又無內分泌疾病,卵巢功能正常,經(jīng)量減少并不是什么大問題,許多患者認為經(jīng)血可以排出毒素,經(jīng)量減少使毒素排出不暢,影響健康,使面部色斑產(chǎn)生,面色不佳。其實月經(jīng)只是一個現(xiàn)象,多少并不重要?;甲訉m內膜結核的無生育要求的患者,只要卵巢功能正常,根本不用治療閉經(jīng)問題。對于卵巢功能衰退的患者,任何試圖糾正卵巢功能的治療均是無益的,也就是說,明明知道卵巢功能正在走向衰退,可我們卻無力阻止,只能任其發(fā)展。但我們可以通過激素替代來補充雌激素,實現(xiàn)規(guī)律月經(jīng)。
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