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    （2）酚妥拉明：為α受體阻斷劑，以擴張小動脈為主，也擴張靜脈。起效快（約5min），作用持續(xù)時間短，停藥15min作用消失。

    用法：靜脈滴注，初始劑量0.1mg/min，根據(jù)反應(yīng)調(diào)節(jié)滴速，可漸增至2mg/min，一般0.3mg/min即可取得較明顯的心功能改善。緊急應(yīng)用時，可用1～1.5mg溶于5%葡萄糖液20～40ml內(nèi)，緩慢直接靜脈注入，再繼以靜脈滴注。

    該藥可增加去甲腎上腺素的釋放，使心律增快；劑量過大可引起低血壓。

    （3）硝酸甘油：主要擴張靜脈，減少回心血量，降低LVEDP，減輕心臟前負荷。

    用法：片劑0.6mg ，舌下含化。2min內(nèi)生效，作用持續(xù)20min，每5～10min含服1次。靜脈滴注時，將1mg硝酸甘油溶于5%～10%葡萄糖液內(nèi)，初始劑量為10μg/min，每5～10min可增加5～10μg。在血液動力學監(jiān)測下，酌情增、減劑量。待病情好轉(zhuǎn)，可改用二硝酸異山梨醇（硝心痛）維持治療，初始劑量5mg，每4h一次，可漸增至每次20～40mg。

    （4）哌唑嗪：系軸突后α受體阻斷劑，能均衡地擴張動脈和靜脈，減輕心臟的前和后負荷?？诜?5～60min出現(xiàn)最大效應(yīng)，藥效持續(xù)6h?？捎靡蕴娲跗这c等快速制劑，作維持治療。

    用法：小劑量始用，首次0.5mg，如無不良反應(yīng)可增至1mg，每6h一次。嗣后每2～3日增至每次2～3mg，每6h一次。每日總量小于20mg。

    （5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：應(yīng)用最廣的是血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶抑制劑—巰甲丙脯氨酸。該藥通過降低血漿中血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平而減輕心臟前、后負荷。服藥后15～30min起作用，CO增加，PCWP和SVR降低。服藥后1.5h作用達高峰，6h左右消失。當急性心力衰竭不宜用硝普鈉時可選用本藥。

    用法：從小劑量開始，初為12.5～25mg/次，每日3～4次，飯前服用。根據(jù)病情酌增劑量，每日總量不宜超過450mg。

    應(yīng)用血管擴張劑治療急性心力衰竭主要適用于伴LVEDP增高的患者。選用血管擴張劑宜在嚴密的血液動力學監(jiān)護下進行。使用時應(yīng)防止血壓過度下降，一般收縮壓不宜低于12.0kPa（90mmHg）。避免用藥過量，當PCWP低于2.0kPa（15mmHg）、有效循環(huán)血量不足時，不應(yīng)單獨繼續(xù)使用血管擴張劑，否則可因心臟前負荷不足致CO和血壓下降，心律增快，心功能惡化。

    4.加強心肌收縮力  加強心肌收縮力旨在對抗升高了的壓力負荷，增加CO，降低LVEDP，縮小左室容量負荷，減少心肌張力，從而減少心肌氧耗量、改善心臟功能。

    （1）強心甙類：洋地黃制劑迄今仍是加強心肌收縮力最有效的藥物。治療急性心力衰竭時應(yīng)選用速效制劑。對冠心病、高血壓性心臟病所致者，選用毒毛旋花子甙K較好，劑量為0.25～0.5mg加入5%葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜脈注射，必要時4～6h后可再給予0.125mg。亦可選用毒毛旋花子甙G（Ouabain），劑量與用法同上。對風濕性心臟病合并心房顫動者，選用西地蘭或地高辛較好。西地蘭0.4～0.8mg加入5%葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜脈注射，必要時2～4h后可再給予0.2～0.4mg。病情緩解后，可口服地高辛維持，劑量為0.25mg，每日1次。對二尖瓣狹窄而不伴心房顫動者，一般不宜使用強心劑，以免因右心室CO增加而二尖瓣口血流不能相應(yīng)增加致肺淤血愈重。

    （2）非甙類非兒茶酚胺類：①氨吡酮（Amrinone）：為雙吡啶衍生物，其正性肌力作用機制尚不完全明了。該藥可增加CO，降低LVEDP和SVR，對心律和血壓影響不大。靜脈輸注初始速度2～3min內(nèi)為0.75mg/kg，嗣后按5～10μg/（kg·min）續(xù)以給藥?？诜繛?0～450mg/d，分3次給予。②二聯(lián)吡啶酮（Milrinone）：系氨吡酮的同類藥物，其作用較后者強10～40倍。副作用較少，靜脈滴注75mg/kg。長期應(yīng)用可改口服制劑。該類藥物用于臨床時間尚短，需進一步總結(jié)療效。

    （3）兒茶酚胺類：①多巴酚丁胺（Dobutamine）：系合成的兒茶酚胺類，主要作用于心臟β1受體，可直接增加心肌收縮力。用藥后CO、EF增加，LVEDP降低，SVR無明顯變化。主要用于以CO降低和LVEDP升高為特征的急性心力衰竭。初始劑量為2.5μg/（kg·min），參照血液動力學指標調(diào)節(jié)劑量，可漸增至10μg/（kg·min）。②多巴胺：系去甲腎上腺素的前體，興奮心臟β1受體而增加心肌收縮力。與其他兒茶酚胺類不同的是，小劑量時（2～5μg/kg·min）可作用于腎、腸系膜、冠狀動脈和腦動脈床的多巴胺受體，致相應(yīng)血管床舒張。當劑量超過10μg/（kg·min），兼興奮α腎上腺素能受體而致全身血管床收縮。

    實踐證明，將擴血管藥物與非甙類正性肌力藥物合用，可發(fā)揮各藥療效，減少其副作用，比單用一種藥物療效佳。諸如硝普鈉與多巴胺或硝普鈉與多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用治療急性左心衰竭，既能改善組織灌注，又可迅速解除肺水腫癥狀，避免血壓過度下降。對CO降低、PCWP升高的患者可獲較佳的血液動力學效應(yīng)和滿意的臨床療效。