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    （一）癥狀

    1.呼吸困難  呼吸困難是患者的一種主觀感覺，自己感覺“喘不過氣”、“呼吸費力”、“氣短、氣憋”。輕度左心衰竭，患者在安靜狀態(tài)下可無明顯不適，體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，稱勞力性呼吸困難。待病情加重，即使在平臥狀態(tài)下患者亦感“氣短，氣憋”，坐位后減輕，稱端坐呼吸。其原因主要是平臥時下肢靜脈血液回流增多，進一步加重肺淤血和肺水腫；而取坐位后，血液在重力作用下，部分轉(zhuǎn)移到腹腔和下肢，肺淤血減輕；且坐位后膈肌下降，胸腔容量增加，肺活量增加，故呼吸困難減輕。

    左心衰竭患者，尤其是出現(xiàn)端坐呼吸后，常發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難?；颊呷胨笸蝗粴獗?、胸悶而醒，頻頻咳嗽、喘息，有時伴細支氣管痙攣而哮喘，稱為心源性哮喘。輕者10余分鐘后緩解，可繼續(xù)入睡。重者可咯粉紅色泡沫樣痰，甚至發(fā)展為急性肺水腫。其發(fā)生機制可能包括：患者平臥后下半身靜脈血液回流增多，肺淤血、水腫加重；膈肌上升，肺活量減少；睡眠時迷走神經(jīng)緊張性增加，支氣管口徑變小，通氣阻力增加，肺通氣量減少。睡眠時神經(jīng)反射的敏感性降低，待肺淤血嚴重時才能刺激呼吸中樞，乃突然出現(xiàn)呼吸困難。

    急性肺水腫為左心衰竭的最嚴重表現(xiàn)，表現(xiàn)為突然端坐呼吸、劇烈氣喘、面色青灰、唇指紫紺、冷汗淋漓、煩躁不安、恐懼和瀕死感覺，可咯出或自鼻、口涌出大量粉紅色泡沫樣血痰，甚至咯血。早期雙肺底可聞少量濕啰音，晚期雙肺對稱地滿布干、濕啰音和哮鳴音；心律加快，心臟雜音常被肺內(nèi)啰音掩蓋而不易聽出；血壓正?；蚱摺Ｈ绮∏閲乐?、持續(xù)過久或搶救失利，則可因嚴重缺氧而昏迷，CO急劇下降而休克，導(dǎo)致死亡。

    急性肺水腫多見于頻現(xiàn)勞力性呼吸困難和陣發(fā)性夜間呼吸困難者，且多有前述的某些誘發(fā)因素。

    肺淤血、肺水腫引起呼吸困難的可能機制為①肺順應(yīng)性降低。肺順應(yīng)性與肺彈性回縮力密切相關(guān)。當肺組織間隙滲入組織液和（或）血液后，肺泡表面活性物質(zhì)被大量破壞或消耗，肺泡表面張力增加，肺彈性回縮力減弱，使肺不易擴張。故吸氣時彈性阻力增加，產(chǎn)生限制性通氣障礙。此外，小氣道內(nèi)液體增加，尤其當合并支氣管痙攣時，管腔變窄而不規(guī)則，氣道阻力明顯增加，亦存在阻塞性通氣障礙和通氣/血流比例失調(diào)。②在限制性通氣障礙時，肺-毛細血管旁感受器（J感受器）受刺激，沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入，興奮呼吸中樞，反射性地使呼吸運動增強，患者感到呼吸費力。③肺毛細血管與肺泡間氣體交換障礙，致動脈血氧含量降低，兼呼吸作功增加，乃加重缺氧和呼吸困難。

    2.咳嗽、咯血  主要見于重度二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄引起二尖瓣口的機械性梗阻。正常二尖瓣口面積約4～6cm2，當瓣口狹窄、面積小于1.5cm2時，左房擴張超過代償極限，致心室舒張期左房血難以充分流入左室，左房淤血，壓力明顯升高，尤其伴有心動過速、心室舒張期縮短時。隨之肺靜脈壓和肺毛細血管壓亦升高。當支氣管內(nèi)膜微血管破裂時，?？┭z痰；支氣管靜脈與肺靜脈側(cè)支循環(huán)曲張破裂時，可噴射樣咯血；出現(xiàn)急性肺水腫時可咯粉紅色泡沫漿液痰。

    3.其他  患者CO降低，骨骼肌缺血，故常感疲勞、乏力，休息后可緩解。嚴重二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓者，常現(xiàn)嚴重乏力。部分患者聲音嘶啞，系左肺動脈擴張壓迫左喉返神經(jīng)所致。