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    實施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機構藥品全部實行零差率消瘦（資料片）
 

    和全國大多數(shù)地方一樣，濟寧兗州市從兩年前響應國家政策，同步實施國家基本藥物制度：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療機構內，禁止再使用非基本藥物，所有藥品一律零差率消瘦。

    初衷為減輕患者負擔的政策，在施行后卻遭遇了現(xiàn)實瓶頸。因藥品受限，種類減少，部分患者選擇了離開，不再前往基層醫(yī)療機構就診；“以藥養(yǎng)醫(yī)”被禁止后，有保障無激勵的基層醫(yī)生們，接診積極性也不如從前。雙重影響下，新一輪的農民進城看病潮，更加明顯。

    “對不起，沒有”

    5月17日上午，濟寧兗州市一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，嗓子腫痛沙啞的患者掛完吊瓶后找到大夫，希望能捎回兩盒金嗓子喉片。

    “對不起，沒有。”正在寫處方的大夫抬頭說。“那個不屬于國家基本藥物，作為基層醫(yī)療機構，我們不允許使用。”無奈的醫(yī)生解釋半天，患者才嘟囔著離開，最后花6.3元從醫(yī)院外的藥店里買到了想要的藥。

    記者多日走訪調查后發(fā)現(xiàn)，在以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主的基層醫(yī)療機構內，這種“缺醫(yī)少藥”的情況從國家基本藥物制度實施后，就開始顯現(xiàn)。

    以兗州市為例，2010年3月，當?shù)匦l(wèi)生局下發(fā)紅頭文件，要求各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院從3月15日起，不得再進購和消瘦非基本藥物，所有藥品全部通過省級基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購，嚴格執(zhí)行零差率消瘦政策。

    作為兗州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長，胡德強雙手一攤，表示著無奈。他告訴記者，和實施基本藥物制度前相比，醫(yī)院內的藥品減少了兩百多種。從理論上來講，他所在的醫(yī)院可以使用523種藥品，“國家規(guī)定的307種，省里增補的216種。”但實際情況卻是，目前該院只審批進購有三百種左右的藥品。“為啥？因為適合基層用的就那么多，一些化療用的基本藥物，進購了也基本用不到。”

    作為在基層醫(yī)療機構工作多年的醫(yī)務工作者，胡德強也認可國家實施基本藥物“零差價”制度的初衷。“畢竟是藥便宜了，患者就醫(yī)減輕了負擔。”胡德強向記者透露，在實施該項政策之前，他所在的醫(yī)院平均藥品消瘦利潤能達到42%。如今，這部分利潤被切掉了，“一分不加，多少錢進，多少錢出。”

    但令他越來越焦慮的是，基本藥物應該是“必不可少的藥物”，而非“基礎、簡單甚至低檔的藥物”。胡德強介紹說，在實施基本藥物制度后，不少醫(yī)生都感慨“不會看病了”。“就好比吃慣了白米白面，一下子要求你只能吃十年前就不吃的窩頭，不適應。”有一線醫(yī)生告訴記者，如果是體質較好的人生病，用這些藥還可以應付；如果是體質差、經常生病的那類人，單用一種藥物的話容易產生抗藥性，藥作用就小一些。

    有這種感覺的醫(yī)生不在少數(shù)。更有醫(yī)生直言，基本藥物遴選機制不當，造成了缺藥現(xiàn)象。

    “想讓雞下蛋，就得給米吃”

    “發(fā)燒了，去鎮(zhèn)醫(yī)院看個病告訴我說看不了，讓我去人民醫(yī)院看！體溫計都沒用，就用手摸了一下說先吃點藥，醫(yī)院沒有，去藥店買吧。”日前，有網友發(fā)帖訴說自己在某醫(yī)院看病被“怠慢”的遭遇。

    雖然擺手表示自己的醫(yī)院內絕對不存在這種情況，但胡德強還是承認，藥品零差價特別是基層醫(yī)改，確實影響了一線醫(yī)生的積極性。

    記者了解到，2011年7月，濟寧市召開加快推進基層醫(yī)療機構綜合改革工作會議。會議提出，9月30日前，濟寧所有公立基層醫(yī)療機構工作人員將全部實施績效工資；除了實行藥品零差價消瘦之外，濟寧公立基層醫(yī)療機構將在兩個半月內陸續(xù)完成核編定崗、人員聘用、績效考核等綜合改革。

    最終確定的考核辦法是，日常先發(fā)放80%的績效工資，剩余的20%于年底據考核結果發(fā)放。據記者了解，和實施績效考核前相比，基層醫(yī)療機構工作人員的待遇不但有了保障，而且有所提升。據胡德強介紹，在他們醫(yī)院，職工薪金平均增長了五六百元不止。

    “工資漲了，但大家卻不高興。”用另一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任的話說，改革的本意是**掏錢購買服務，但現(xiàn)實卻是錢花了，服務沒買著。

    這名主任還對當?shù)噩F(xiàn)行的考核機制提出了質疑，“扣下20%來考核，也就是用我的錢來考核我，這讓人不舒服。而且至多就能拿100%的工資，差不多是只扣不獎。”

    掰著手指，胡德強介紹說，此前基層衛(wèi)生院歸所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄，雖然各院運營狀況不一，但有經營自主權。“比如說獎金，對一線醫(yī)生的傾斜性補助，都會刺激他們的工作積極性；但如今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收歸到了縣級衛(wèi)計委門主管，我們吃的是財政飯，醫(yī)院的運營所得，全部歸于財政，不能用于發(fā)放獎金，不能用于職工福利。甚至是要增添設備，都要打報告審批。”

    “我們看病行醫(yī)的收入，反倒不能支配，那樣誰還去干活？”翻看著幾年前職工們外出游玩的照片，胡德強感慨那時的美好，“現(xiàn)在是不可能了。想組織大家出去玩幾天，不批。因為要禁止公款出游。”

    多名基層醫(yī)療機構負責人都向記者表示，想調動起一線醫(yī)生的積極性，必須有更合理的獎勵機制。“一句話，想讓雞下蛋，就必須給米吃。”