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    新一輪進城看病潮

    藥品的減少、醫(yī)生積極性的降低，所帶來的直接結(jié)果就是基層醫(yī)療機構(gòu)患者人數(shù)的大幅下降。眾多的農(nóng)村和社區(qū)患者，開始了新一輪的進城看病潮。

    “光吊瓶子，沒效果”，躺在兗州市一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病床上，五十多歲的患者趁醫(yī)生走后，悄悄對記者抱怨。因腰痛在那治療了三天仍未好轉(zhuǎn)的他覺得，自己應(yīng)該去技術(shù)更好，藥品更多的大醫(yī)院重新診治了。

    有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人向記者表示，如今縣級醫(yī)院“打招呼”讓介紹病人前去就醫(yī)的情況一去不返。“不用我們說，患者看到我們這里缺醫(yī)少藥，自動就跑去大醫(yī)院看病了。”

    胡德強也深切感受到了病患的流失。“兩年前，我這里最多一天能掛七八十個吊瓶，但現(xiàn)在至多二三十個。”最讓他印象深刻的，是五個退休老干部的集體離去，“都是老慢病，差不多每年都要來住一段時間。但實施基本藥物制度后，好多他們的常用藥，我們不能用了。”

    和基層醫(yī)療機構(gòu)的冷清相比，兗州市最大的人民醫(yī)院內(nèi)卻患者如織，醫(yī)院床位也由2007年的五百張，擴至現(xiàn)在的八百多張。

    數(shù)據(jù)顯示，今年一至四月份，兗州市大安、新驛、小孟、興隆莊、顏店等五所鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的住院人數(shù)僅為1092人，不及兗州市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院兩所縣級醫(yī)院同期住院人數(shù)的十分之一。而在住院患者最少的大安鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四個月內(nèi)僅收治了71名病患。

    兗州市一家縣級醫(yī)院的知情人士告訴記者，目前兗州發(fā)生在基層醫(yī)療機構(gòu)的新農(nóng)合費用，僅占全市的10%左右。“這明顯不正常，如果病患在基層醫(yī)療機構(gòu)就診，綜合報銷比例能達到80%左右，而人民醫(yī)院的這一比例在60%左右。為什么患者舍棄了便利而且報銷比例高的基層醫(yī)療機構(gòu)？”

    盡管認(rèn)為新一輪的進城看病由多種因素造成，但不管是縣級醫(yī)院，還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人，都認(rèn)為這種病患的逆向流動與基層醫(yī)改有關(guān)。“病人嫌藥少，醫(yī)生帶情緒，不減少才怪。”

    患者的減少，還讓不少基層醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人感慨“入不敷出”。因為藥品無法盈利，所以每天的利潤只來自于輔助檢查、門診、床位費等“小錢”。“但這些費用根本無法保障一所醫(yī)院的正常發(fā)展，有的甚至無法維系基本的日常支出。”

    長短腿繼續(xù)“跑偏”

    在去年濟寧市基層醫(yī)療機構(gòu)綜合改革工作會上，衛(wèi)計委門將**辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)稱為“公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的主要提供者”，但如今，受多方限制的基層醫(yī)療機構(gòu)，將更多精力放在了公共衛(wèi)生服務(wù)上。

    根據(jù)要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位于“維護農(nóng)村居民健康為中心，綜合提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)縣級衛(wèi)生行政部門委托的公共衛(wèi)生管理職能”，并負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導(dǎo)以及實施基本藥物制度村衛(wèi)生室所需基本藥物采購配送的相關(guān)工作。

    而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提供與基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。

    “看見沒，所有的文件，都把基層醫(yī)療機構(gòu)的‘治病’功能放在了后面，重視的是疾控防疫。”一名社區(qū)衛(wèi)生中心主任指著墻上的政策，一字一句的解釋說。

    有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人坦言，在當(dāng)?shù)刂贫藗?cè)重公共衛(wèi)生服務(wù)的績效考核辦法后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得不跟風(fēng)轉(zhuǎn)向，服務(wù)模式從“重治輕防”轉(zhuǎn)向了“預(yù)防為主”，將工作大都安排到了建立居民健康檔案、重點人群保健、疾病防止等三類九項基本公共衛(wèi)生項目中。

    “這個做不好的話，績效考核就扣分，工資也就要被扣。”胡德強告訴記者。“但你不看病不要緊，考核中沒有規(guī)定你必須接診多少病患，而且也沒規(guī)定接診多了，如何獎勵，大家的看病積極性可想而知。”

    “以藥養(yǎng)醫(yī)的年代，大家重醫(yī)療，公共衛(wèi)生服務(wù)是短腿；如今正好反過來了，還是兩條腿不一樣。”胡德強介紹說。一家此前每年還能做幾十臺簡單手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人更坦言，基層醫(yī)改削弱了原來的“長腿”，“現(xiàn)在哪里還有醫(yī)生愿意做手術(shù)？藥不掙錢，做了手術(shù)醫(yī)生也幾乎不掙錢，而且還擔(dān)著一定風(fēng)險……”

    17日傍晚，安排完下次下鄉(xiāng)查體的名單后，準(zhǔn)備回家的胡德強在醫(yī)院門口遇到了前來就診的熟人，“胡院長，你這醫(yī)院的藥方，還沒外面藥店的藥多呢！”胡德強訕笑著，沒有應(yīng)聲。