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　　近些年，青少年糖尿病受到全世界的廣泛關(guān)注，這主要緣于患病人群的年輕化和高發(fā)性，由于**少動(dòng)的生活方式和肥胖患者的增多，兒童及青少年糖尿病前期以及Ⅱ型糖尿病（T2DM）的發(fā)病率日益增高，從而改變了傳統(tǒng)的兒童糖尿病以Ⅰ型糖尿病為主的看法，也打破了Ⅱ型糖尿病是成年發(fā)病型的陳舊觀念。下面簡介兒童及青少年Ⅱ型糖尿病的流行病學(xué)、診斷和治療的特點(diǎn)及進(jìn)展。

 

　　一、流行病學(xué)

 

　　由于大約有33.3%的患兒可以沒有Ⅱ型糖尿?。―M）的癥狀，目前診斷出來的Ⅱ型糖尿病僅占部分病例，確切的患病率尚不得而知，而且，國內(nèi)尚無兒童及青少年Ⅱ型DM的全國性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。2007年完成的全國性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中國糖尿病的患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%，這個(gè)數(shù)據(jù)是基于18歲以上成人的資料。1991年天津市兒童醫(yī)院的研究顯示，兒童Ⅱ型DM占糖尿病患兒總數(shù)的2%，至今已高達(dá)8.8%，最小的T2DM僅僅6歲。據(jù)國外的統(tǒng)計(jì)資料來看：美國的Pima印第安人是世界上Ⅱ型糖尿病發(fā)病率最高的民族。有關(guān)報(bào)道顯示，在1992-1996年間10-14歲年齡組的Ⅱ型糖尿病發(fā)病率為2.23%，15-19歲年齡組的發(fā)病率為5.09%。從1967-1976年至1987-1996年，青少年P(guān)ima印第安人糖尿病發(fā)病率上升了6倍。Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率在土著美國人及非洲裔美國人中的上升也較明顯，其中，女孩比男孩更易發(fā)生Ⅱ型糖尿病。美國Pima印第安人Ⅱ型糖尿病發(fā)病率女性和男性的比例為2：1、加拿大Ontario印第安人為6：1、加拿大Manitoba印第安人為4：1，且女孩比男孩的發(fā)病年齡早，這可能與性別差異所造成的女孩青春期胰島素抵抗相對比較明顯有關(guān)。在日本的學(xué)齡兒童中,Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率也逐漸上升，通過檢測血糖和葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）表明：Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率比1型糖尿病高6倍，且Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率最近20年內(nèi)上升了30倍，在診斷的青少年糖尿病患者中，Ⅱ型糖尿病占80%，這與日本的飲食變化和肥胖患者增多密切相關(guān)。

 

　　二、篩查

 

　　由于Ⅱ型糖尿病可能會(huì)有較長的無癥狀期，而早期診斷對于識別諸如高血壓、血脂異常等常見合并癥以及啟動(dòng)糖尿病治療是迫切需要的，在胰島B細(xì)胞出現(xiàn)永久性損傷之前，Ⅱ型糖尿病是一個(gè)可逆的過程，因此，目前美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦，對于超重兒童（BMI超出同齡同性別兒童的第85百分位數(shù)）且有2個(gè)或2個(gè)以上如下危險(xiǎn)因素者應(yīng)進(jìn)行篩查：即一級或二級親屬有糖尿病家族史者，屬高危種族者以及具有胰島素抵抗的表型（高血壓，脂質(zhì)代謝紊亂，高胰島素血癥，黑棘皮病，多囊卵巢綜合癥）者。篩查應(yīng)在10歲（或青春期）開始，每2年查一次。篩查方法包括測定空腹血糖或餐后2小時(shí)血糖。

 

　　三、診斷

 

　　兒童及青少年發(fā)病的Ⅱ型糖尿病的診斷須結(jié)合其臨床特征及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，在排除兒童及青少年易發(fā)生的其它類型糖尿病后才可確診。

 

　　1、臨床特征

 

　　兒童及青少年Ⅱ型糖尿病的高危因素包括：①肥胖：Kitagwa等發(fā)現(xiàn)：日本自1974年以來，兒童Ⅱ型糖尿病發(fā)病率與動(dòng)物脂肪和蛋白的攝入增加有關(guān)。肥胖尤其是向心性肥胖是兒童Ⅱ型糖尿病發(fā)病的重要因素，兒童期肥胖對葡萄糖代謝有不利的作用，肥胖兒童常伴高胰島素血癥，而且，腹內(nèi)脂肪的量與高胰島素血癥和胰島素敏感性降低有直接的關(guān)系。肥胖可造成外周靶組織細(xì)胞膜胰島素受體數(shù)量減少，對胰島素的敏感性下降，機(jī)體需要分泌更多的胰島素，最后導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能衰竭。②家族史：45%~80%患兒的父母至少有一個(gè)是糖尿病，74%~100%的患者在一級或二級親屬中有Ⅱ型糖尿病，甚至在患兒診斷糖尿病后，有的父母或其他親屬才被確診為糖尿病。③青春期：青少年糖尿病確診的平均年齡是13.5歲，這與青春期一過性胰島素抵抗有關(guān)。研究證實(shí)，青春期胰島素敏感性約降低30%，這與生長激素及性激素的作用有關(guān)。④種族差異：多見于非洲裔美國人及亞洲人，這緣于遺傳易感特性不同。⑤性別：更多見于女性，這可能與性別差異所造成的女孩青春期胰島素抵抗相對比較明顯有關(guān)。⑥具有某些代謝綜合癥的特征：如高血壓，脂質(zhì)代謝紊亂，高胰島素血癥，黑棘皮病（AN），多囊卵巢綜合癥（PCOS）等。其中，黑棘皮體征在Ⅱ型糖尿病中高達(dá)90%，多見于頸背（99%）、腋下（73%）、皮褶處（36%）或肘窩等，是存在胰島素抵抗的典型體征。PCOS是以雄激素過多、不排卵為特征的生殖系統(tǒng)紊亂，具有PCOS的患者胰島素敏感性降低50%。

 

　?、蛐吞悄虿“l(fā)病緩慢，大約有1/3的患者可無任何癥狀，而是健康查體時(shí)通過尿液檢查而確診為糖尿病的。但是，也有部分患者表現(xiàn)為多尿，口渴，乏力，尿酮體陽性，甚至酮癥酸中毒，此時(shí)較難與1型糖尿病區(qū)別，往往是在胰島素治療數(shù)月后，當(dāng)胰島素逐漸減量至停用而仍能維持生命時(shí)才考慮Ⅱ型糖尿病的存在。因此，發(fā)生酮癥酸中毒并不能排除Ⅱ型糖尿病。Pinhas-Hamiel等發(fā)現(xiàn)，美國非洲裔Ⅱ型糖尿病患兒42%有酮癥，28%有酮癥酸中毒，而且大多合并肥胖、黑棘皮病等胰島素抵抗的表現(xiàn)。

 

　　兒童及青少年Ⅱ型糖尿病因其較小的發(fā)病年齡導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的早期發(fā)生，來自日本兒童及美國的Pima印第安人的研究資料顯示，部分患者初診時(shí)即已存在糖尿病的并發(fā)癥。日本兒童初診時(shí)，利用熒光素血管造影術(shù)可發(fā)現(xiàn)35.6%已經(jīng)有視網(wǎng)膜病變，2年后又有38.9%的新發(fā)病例；Pima印第安兒童初診時(shí)，22%有微量白蛋白尿，隨訪發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者20~29歲時(shí)，60%有微量白蛋白尿，17%有大量白蛋白尿。國內(nèi)尚無此方面的報(bào)道，估計(jì)與對并發(fā)癥的認(rèn)識欠缺有關(guān)。

 

　　2、生化指標(biāo)

 

　?。?）血糖：因?yàn)槟挲g、性別、種族的差異等不會(huì)顯著影響血糖的水平，故成人Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)同樣適用于兒童及青少年Ⅱ型糖尿病。

 

　　（2）血清胰島素及C-肽濃度：其可隨年齡、性別、種族、肥胖等不同而變化，故其濃度不穩(wěn)定。高胰島素血癥可幫助鑒別兒童2型和1型糖尿病，但低血清胰島素并不能排除兒童Ⅱ型糖尿病，作血清胰島素測定時(shí)發(fā)現(xiàn)，兒童Ⅱ型糖尿病的胰島素濃度范圍可從分泌減少（＜50pmol/l）至高胰島素血癥（>300pmol/l）狀態(tài)。