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咯血的急診治療

2012-03-20 09:29 閱讀:7220 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 咯血急診治療的目的是:①制止出血;②預(yù)防氣道阻塞;③維持患者的生命功能。 (一)一般療法 1.鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療 少量咯血,如痰中帶血者,一般無需特殊處理,適當(dāng)減少活動(dòng)量,對癥治療即可;中等量的咯血應(yīng)臥床休息;大量咯血?jiǎng)t應(yīng)絕對臥床休息,以患側(cè)

    咯血急診治療的目的是:①制止出血;②預(yù)防氣道阻塞;③維持患者的生命功能。

    (一)一般療法

    1.鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療

    少量咯血,如痰中帶血者,一般無需特殊處理,適當(dāng)減少活動(dòng)量,對癥治療即可;中等量的咯血應(yīng)臥床休息;大量咯血?jiǎng)t應(yīng)絕對臥床休息,以患側(cè)臥位為宜,盡量避免血液溢入健側(cè)肺,若不能明確出血部位,則暫取平臥位。對精神緊張,恐懼不安者,應(yīng)解除不必要的顧慮,必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜藥,如安定10mg或苯巴比妥納0.1~0.2g肌注,或口服安定、魯米那、芬那露、奮乃靜等??人詣×业拇罂┭撸蛇m當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥,如口服或皮下注射可待因0.03g,或口服咳美芬10mg,或克咳敏5mg。禁用嗎啡,以免過度抑制咳嗽,使血液及分泌物淤積氣道,引起窒息。

    2.加強(qiáng)護(hù)理,密切觀察

    大、中量咯血者,應(yīng)定時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵(lì)患者輕微咳嗽,將血液咯出,以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便,加重咯血,應(yīng)保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者,應(yīng)注意保溫。對有高熱患者,胸部或頭部可置冰袋,有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn),做好搶救室息的準(zhǔn)備。大咯血窒息時(shí),應(yīng)立即體位引流,盡量倒出積血,或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。

    (二)大咯血的緊急處理

    1.保證氣道開放

    取輕度側(cè)頭仰臥位(trendelen burg position);或向出血患側(cè)側(cè)臥位;緊急氣管內(nèi)插管直達(dá)主支氣管(如出血在右側(cè),用Forgarty或Foleg堵塞,然后撤回氣管內(nèi)管到隆突上2cm;如右側(cè)主支氣管無出血,然后行補(bǔ)助通氣),經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡補(bǔ)助通氣。

    2.安排實(shí)驗(yàn)室檢查

    包括全血計(jì)數(shù),分類及血小板計(jì)數(shù);血細(xì)胞容積測定;動(dòng)脈血?dú)夥治?;凝血酶原時(shí)間和不完全促凝血激酶時(shí)間測定;X光胸片檢查。

    3.通知血庫

    查血型及配血;在適當(dāng)時(shí)間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血病。

    4.適當(dāng)應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑

    如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以減少咳嗽。用安定以減少焦慮,每次10mg,肌注。
 


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