補血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察
2019-10-19 15:37
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來源：武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心
作者：點*管
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 目的：探討補血益母顆粒配合克羅米芬對排卵障礙性不孕癥患者的卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的影響。方法：將60例排卵障礙性不孕癥患者隨機(jī)分為觀察組(補血益母顆粒配合克羅米芬組)和對照組(克羅米芬組)，兩組各30例，觀察5個周期，統(tǒng)計排卵率及妊娠率。結(jié)果：5個治療周期結(jié)束后，觀察組的宮頸黏液評分大于對照組(P
作者：頓晶晶 湖北中醫(yī)藥大學(xué)；丁玎 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心。
不孕癥病因復(fù)雜，排卵障礙是女性不孕癥的主要原因之一，約占25％～30％.。臨床上應(yīng)用克羅米芬促排卵，其排卵率為50％～96％，妊娠率為11％～56％l1_2加，有較高的排卵率，但妊娠率低。2009年6月至2010年9月，筆者應(yīng)用補血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥30例，旨在提高妊娠率，現(xiàn)報道如下。
1一般資料
1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥J。排卵障礙¨_2納入標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)體溫(basalbodytern—perature，BBT)單相；②宮頸黏液評分(Insler)<4～7分；③內(nèi)分泌測定可見雌二醇(E)<4OOpg／mL、黃體生成素(LH)<40IU／L；④于月經(jīng)周期第9日開始，隔日1次，月經(jīng)周期第12日開始每日1次，B超連續(xù)監(jiān)測3個月以上無成熟卵泡(18～24mm)或卵泡發(fā)育≤5mm即閉鎖。
1．2臨床資料：門診就診病例60例，經(jīng)過各項檢查排除多囊卵巢綜合征、輸卵管、子宮、宮頸、男性不育、免疫等因素導(dǎo)致的不孕，診斷為排卵障礙性不孕癥患者，隨機(jī)分為兩組，各30例，觀察組(補血益母方配合克羅米芬)，對照組(單用克羅米芬)。兩組不孕患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性，見表1。
2治療方法
2．1觀察組：非經(jīng)期給予補血益母顆粒(株洲千金藥業(yè)股份有限公司)24g，沖服，每日3次，月經(jīng)周期第5天予克羅米芬50mg／日，連服5天。
2．2對照組：于月經(jīng)周期第5天予克羅米芬50nag／日，連服5天，若2個周期無效者，增加克羅米芬劑量至100mg／日，連服5天，第4周期仍無排卵，從第5周期增加至150mg／日，連服5天。夫妻同時口服善存，每日1片。兩組分別于監(jiān)測排卵后24～48h內(nèi)指導(dǎo)患者性生活，提高其受孕機(jī)率。1個月經(jīng)周期為1個觀察周期，連續(xù)治療5個周期。
2．3監(jiān)測方法：使用西門子SEQUOIA一512型彩色多普勒超聲診斷儀及5．0MHz的**探頭，從月經(jīng)第9日起，隔日動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況，當(dāng)卵泡直徑>15mm，改為每日監(jiān)測，同時觀察予宮內(nèi)膜厚度，于排卵前l(fā)天監(jiān)測子宮動脈搏動指數(shù)。
3結(jié)果
3．1宮頸黏液評分比較：宮頸黏液評分按Insler評分標(biāo)準(zhǔn)，即0～3分為功能不全，4～7分為功能不良，8～1O分為功能良好，11～12分為功能優(yōu)秀，見表2
3．2子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈搏動指數(shù)(PI)比較：見表2。
3．3排卵率和妊娠率比較：見表2。5個周期治療結(jié)束后，兩組的促排卵率分別為96(75．0％)、84(63．6％)個周期(P>0．05)，妊娠率分別為14(46．7％)、7(23．3％)例(P<0．05)。
近年來，隨著生殖內(nèi)分泌臨床研究的迅速發(fā)展，排卵障礙性不孕癥的治療方法也呈多樣化，藥物促排卵是主要的方法之一，氯米芬通過抑制內(nèi)源性雌激素對下丘腦的負(fù)反饋作用，間接促進(jìn)Gn-RH的釋放，**FSH、LH的分泌，興奮卵巢的活性，促進(jìn)卵泡的發(fā)育l2加，在臨床上作為首選的促排卵藥，但大量臨床研究表明，其可與子宮內(nèi)膜和宮頸雌激素受體結(jié)合，使子宮內(nèi)膜增生不足而變薄，宮頸黏液黏稠不利于**通過，這些抗雌激素效應(yīng)對妊娠有負(fù)面影響J。為提高妊娠率，臨床上常配合中藥或針灸療法，通過調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸，增強(qiáng)生殖內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)**的水平，促進(jìn)卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，觀察表明，應(yīng)用補血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥獲得了較好的療效。
排卯障礙性不孕癥患者臨床主要表現(xiàn)月經(jīng)后期及月經(jīng)量少，腎主生殖，血是月經(jīng)和妊娠的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣血的平衡能維持正常的月經(jīng)和排卵，故調(diào)經(jīng)種子貴在治腎和調(diào)理氣血。補血益母顆粒含黃芪、當(dāng)歸、阿膠、益母草、陳皮，其中黃芪大補中氣、益氣生血，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，能增強(qiáng)免疫和機(jī)體抵抗力，研究表明黃芪參與對排卵障礙疾病的調(diào)節(jié)，同時在治“。腎”方面起重要作用“。；當(dāng)歸補血活血，有增強(qiáng)造血和對子宮雙向調(diào)節(jié)的作用，阿膠養(yǎng)血補血，有促進(jìn)造血和提高免疫的功能，益母草活血調(diào)經(jīng)，活血化瘀類中藥能提高排卵率，與其改善血液循環(huán)及調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝等作用有關(guān)，陳皮健脾理氣，行氣和胃，可促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)療效。全方共奏補益氣血，祛瘀生新之效。
臨床觀察，宮頸黏液評分越高，宮頸黏液的粘稠度就越低，越利于**的穿透。Ecochard等發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度若<8mm時多無妊娠發(fā)生，而內(nèi)膜厚度>10mm時妊娠率顯著增加。子宮動脈搏動指數(shù)是子宮血流灌注最常用的檢測指標(biāo)，Steer等發(fā)現(xiàn)當(dāng)PI≥3．O0時妊娠易失敗，補血益母顆粒能降低子宮動脈搏動指數(shù)，子宮動脈搏動指數(shù)低，血管的阻力減小，子宮血流灌注良好，利于子宮內(nèi)膜發(fā)育，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。臨床觀察表明，補血益母顆粒配合克羅米芬能促進(jìn)卵泡發(fā)育，降低使用西藥帶來的卵泡發(fā)育不良，能增強(qiáng)子宮血流**和子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜的容受性，故妊娠率提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]羅麗蘭．不孕與不育[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009．
[2]豐有吉．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：408．
[3]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：40—41．
[4]曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：451—452．
[5]景彥林．排卵功能障礙性不孕方劑組方規(guī)律和臨床療效研究[D]．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2006：28．
[6]孫偉，高坤，何偉明，等．黃芪治“。腎”的研究[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(2)：241—242．
[7]關(guān)新梅．促排卵湯治療排卵功能障礙性不孕癥29例[J]．中醫(yī)研究，1998(11)：37—38．
[8]EcochardR，BoehringerH，RabilloudM，eta1．Chronologicalaspectsofultrasonic，hormonal，andotherindirectindicesofovula—tion[J]．NOG，2001，108(8)：822．
[9]SteerCV，CampbellS，TanSL，eta1．Theuseoftransvaginalcotourflowimagingafterinvitrofertilizationtoidentifyoptimumuterineconditionsbeforeemb~ostransfer[J]．FertilSteril，1992(57)：372—376．
不孕癥病因復(fù)雜，排卵障礙是女性不孕癥的主要原因之一，約占25％～30％.。臨床上應(yīng)用克羅米芬促排卵，其排卵率為50％～96％，妊娠率為11％～56％l1_2加，有較高的排卵率，但妊娠率低。2009年6月至2010年9月，筆者應(yīng)用補血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥30例，旨在提高妊娠率，現(xiàn)報道如下。
1一般資料
1．1診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥J。排卵障礙¨_2納入標(biāo)準(zhǔn)：①基礎(chǔ)體溫(basalbodytern—perature，BBT)單相；②宮頸黏液評分(Insler)<4～7分；③內(nèi)分泌測定可見雌二醇(E)<4OOpg／mL、黃體生成素(LH)<40IU／L；④于月經(jīng)周期第9日開始，隔日1次，月經(jīng)周期第12日開始每日1次，B超連續(xù)監(jiān)測3個月以上無成熟卵泡(18～24mm)或卵泡發(fā)育≤5mm即閉鎖。
1．2臨床資料：門診就診病例60例，經(jīng)過各項檢查排除多囊卵巢綜合征、輸卵管、子宮、宮頸、男性不育、免疫等因素導(dǎo)致的不孕，診斷為排卵障礙性不孕癥患者，隨機(jī)分為兩組，各30例，觀察組(補血益母方配合克羅米芬)，對照組(單用克羅米芬)。兩組不孕患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性，見表1。
2治療方法
2．1觀察組：非經(jīng)期給予補血益母顆粒(株洲千金藥業(yè)股份有限公司)24g，沖服，每日3次，月經(jīng)周期第5天予克羅米芬50mg／日，連服5天。
2．2對照組：于月經(jīng)周期第5天予克羅米芬50nag／日，連服5天，若2個周期無效者，增加克羅米芬劑量至100mg／日，連服5天，第4周期仍無排卵，從第5周期增加至150mg／日，連服5天。夫妻同時口服善存，每日1片。兩組分別于監(jiān)測排卵后24～48h內(nèi)指導(dǎo)患者性生活，提高其受孕機(jī)率。1個月經(jīng)周期為1個觀察周期，連續(xù)治療5個周期。
2．3監(jiān)測方法：使用西門子SEQUOIA一512型彩色多普勒超聲診斷儀及5．0MHz的**探頭，從月經(jīng)第9日起，隔日動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況，當(dāng)卵泡直徑>15mm，改為每日監(jiān)測，同時觀察予宮內(nèi)膜厚度，于排卵前l(fā)天監(jiān)測子宮動脈搏動指數(shù)。
3結(jié)果
3．1宮頸黏液評分比較：宮頸黏液評分按Insler評分標(biāo)準(zhǔn)，即0～3分為功能不全，4～7分為功能不良，8～1O分為功能良好，11～12分為功能優(yōu)秀，見表2
3．2子宮內(nèi)膜厚度、子宮動脈搏動指數(shù)(PI)比較：見表2。
3．3排卵率和妊娠率比較：見表2。5個周期治療結(jié)束后，兩組的促排卵率分別為96(75．0％)、84(63．6％)個周期(P>0．05)，妊娠率分別為14(46．7％)、7(23．3％)例(P<0．05)。
近年來，隨著生殖內(nèi)分泌臨床研究的迅速發(fā)展，排卵障礙性不孕癥的治療方法也呈多樣化，藥物促排卵是主要的方法之一，氯米芬通過抑制內(nèi)源性雌激素對下丘腦的負(fù)反饋作用，間接促進(jìn)Gn-RH的釋放，**FSH、LH的分泌，興奮卵巢的活性，促進(jìn)卵泡的發(fā)育l2加，在臨床上作為首選的促排卵藥，但大量臨床研究表明，其可與子宮內(nèi)膜和宮頸雌激素受體結(jié)合，使子宮內(nèi)膜增生不足而變薄，宮頸黏液黏稠不利于**通過，這些抗雌激素效應(yīng)對妊娠有負(fù)面影響J。為提高妊娠率，臨床上常配合中藥或針灸療法，通過調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸，增強(qiáng)生殖內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)**的水平，促進(jìn)卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育，觀察表明，應(yīng)用補血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥獲得了較好的療效。
排卯障礙性不孕癥患者臨床主要表現(xiàn)月經(jīng)后期及月經(jīng)量少，腎主生殖，血是月經(jīng)和妊娠的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為血之帥，氣血的平衡能維持正常的月經(jīng)和排卵，故調(diào)經(jīng)種子貴在治腎和調(diào)理氣血。補血益母顆粒含黃芪、當(dāng)歸、阿膠、益母草、陳皮，其中黃芪大補中氣、益氣生血，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)，能增強(qiáng)免疫和機(jī)體抵抗力，研究表明黃芪參與對排卵障礙疾病的調(diào)節(jié)，同時在治“。腎”方面起重要作用“。；當(dāng)歸補血活血，有增強(qiáng)造血和對子宮雙向調(diào)節(jié)的作用，阿膠養(yǎng)血補血，有促進(jìn)造血和提高免疫的功能，益母草活血調(diào)經(jīng)，活血化瘀類中藥能提高排卵率，與其改善血液循環(huán)及調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝等作用有關(guān)，陳皮健脾理氣，行氣和胃，可促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)療效。全方共奏補益氣血，祛瘀生新之效。
臨床觀察，宮頸黏液評分越高，宮頸黏液的粘稠度就越低，越利于**的穿透。Ecochard等發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度若<8mm時多無妊娠發(fā)生，而內(nèi)膜厚度>10mm時妊娠率顯著增加。子宮動脈搏動指數(shù)是子宮血流灌注最常用的檢測指標(biāo)，Steer等發(fā)現(xiàn)當(dāng)PI≥3．O0時妊娠易失敗，補血益母顆粒能降低子宮動脈搏動指數(shù)，子宮動脈搏動指數(shù)低，血管的阻力減小，子宮血流灌注良好，利于子宮內(nèi)膜發(fā)育，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。臨床觀察表明，補血益母顆粒配合克羅米芬能促進(jìn)卵泡發(fā)育，降低使用西藥帶來的卵泡發(fā)育不良，能增強(qiáng)子宮血流**和子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜的容受性，故妊娠率提高。
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[8]EcochardR，BoehringerH，RabilloudM，eta1．Chronologicalaspectsofultrasonic，hormonal，andotherindirectindicesofovula—tion[J]．NOG，2001，108(8)：822．
[9]SteerCV，CampbellS，TanSL，eta1．Theuseoftransvaginalcotourflowimagingafterinvitrofertilizationtoidentifyoptimumuterineconditionsbeforeemb~ostransfer[J]．FertilSteril，1992(57)：372—376．
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