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    近期CA發(fā)表了一篇研究文章表明，老年晚期NSCLC患者化療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，急需受到**、醫(yī)生、患者的重視。（CA.14 JUL 2015. DOI: 10.3322/caac.21290）

    很少有晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的老年患者會(huì)接受化療，即使全身化療對(duì)大部分患者都有明顯的療效。作者推測(cè)這種情況可能不止發(fā)生在老年患者身上，而是包括了所有的NSCLC患者。于是作者針對(duì)被診斷為IV期NSCLC的患者進(jìn)行了基于人口的大規(guī)模回顧性研究，考察了與全身治療相關(guān)的診療模式、隨著時(shí)間推移化療管理的變化以及與生存率的相關(guān)性。

    研究人員選擇了2005年至2009年在安大略癌癥登記處登記的被診斷為轉(zhuǎn)移性NSCLC的患者。全身治療和放療的信息則是出自安大略癌癥治療中心的活動(dòng)報(bào)告和新藥資助項(xiàng)目中的數(shù)據(jù)。研究選擇了8113名患者，患者的中位年齡是68歲，性別平均分布?；颊邚脑\斷出NSCLC到去腫瘤科醫(yī)生處就診的中位時(shí)間是30天，70%的患者至少咨詢過(guò)一次腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，但是76%的患者沒(méi)有接受任何化療。

    作為該研究的第一作者，瑪格麗特公主醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士Adrian Sacher 說(shuō)：“結(jié)果顯示使晚期NSCLC患者接受全身化療的過(guò)程存在很大困難。一部分是由于身體狀況較差的患者和老年患者往往不會(huì)被選為化療的候選患者。但是未接受治療的患者數(shù)量過(guò)大，說(shuō)明這里還存在其他原因，比如缺乏有效的篩查、診斷的延誤以及沒(méi)有及時(shí)到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生處就診。”

    一般的，一線化療方案是含鉑兩藥方案，而二線化療方案是多西他賽或培美曲賽。只有約24%的NSCLC患者至少接受過(guò)一線治療，其中占總體8%的患者接受過(guò)一線和二線的治療，16%的患者只接受過(guò)一線治療。接受過(guò)化療的患者百分比從2005年的19%增加到了2009年的26%（P<0.0001）。與更年輕的患者相比，超過(guò)70歲的患者接受化療的可能性更少（多因素統(tǒng)計(jì)比率multivariate-OR=0.3,P<0.0001）。肺鱗癌患者比肺腺癌患者更可能被治療（multivariate-OR=1.3,P<0.001）。

    未接受化療的患者中位生存期為3.3個(gè)月，只接受一線化療的患者中位生存期為8.2個(gè)月（95%CI=7.7-8.6個(gè)月），而接受一線化療和二線化療的患者中位生存期則達(dá)到16.2個(gè)月（95%CI=15.1-17.0個(gè)月）。大于70歲的患者與小于70歲的患者相比，化療也能提供一個(gè)可比較的生存獲益。為了確定隨著時(shí)間的推移，患者是否接受了更好的治療，研究者又分別統(tǒng)計(jì)了2005年和2009年未接受化療的患者的中位生存時(shí)間，結(jié)果分別是3.3個(gè)月和3.2個(gè)月，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而從診斷出NSCLC到去腫瘤科醫(yī)生處就診的時(shí)間平均為30天。

    “以上的研究結(jié)果告訴我們，確保一個(gè)新的晚期NSCLC患者得到及時(shí)的初診和后續(xù)的治療非常必要。” Sacher說(shuō)，“減少其中的延誤會(huì)降低患者病情惡化的可能性，并且使他們接受全身治療的時(shí)間不再取決于他們?nèi)ツ[瘤內(nèi)科醫(yī)生處就診的時(shí)間。

    ”由于這是超過(guò)5年以前的結(jié)果，并且只報(bào)道了安大略省的患者。該省患者的治療現(xiàn)狀以及加拿大其他省份的治療現(xiàn)狀依舊不明確。“斯隆凱特琳癌癥中心胸腔腫瘤科主任Mark G. Kris如是說(shuō)。

    CA隨刊評(píng)論

    作者指出了他們研究的局限性：他們?cè)跀?shù)據(jù)的處理中沒(méi)有具體的臨床特征，比如合并癥以及表型，因此這些因素對(duì)生存率和治療方式的影響并未包括在研究中。另外，在公共健康衛(wèi)生系統(tǒng)之外使用口服抗癌藥和全身治療的信息并未被評(píng)估過(guò)。

    盡管數(shù)據(jù)處理上有局限性，IV期NSCLC患者未能接受化療這一發(fā)現(xiàn)令作者感到不安。不僅有高達(dá)87%的70歲以上的患者未能接受化療，70歲以下的患者里也只有33%的患者會(huì)接受化療。作者呼吁要更進(jìn)一步的理解治療的阻力，比如醫(yī)生和病人都會(huì)存在的治療的虛無(wú)主義，此外還要加強(qiáng)治療益處的科普，使患者盡快的去腫瘤科醫(yī)生處就診。