前列腺癌粒子植入治療指南解讀(4)
2011-02-17 15:51
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來源：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 經(jīng)會(huì)陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療對(duì)于器官局限的早期低危前列腺癌是安全有效的選擇，在臨床應(yīng)用已有近40年的歷史。歐美國家因前列腺癌發(fā)病率高，早期病例多，經(jīng)會(huì)陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療已應(yīng)用較成熟。近年來，我國因前列腺癌發(fā)病率的不
粒子植入的劑量計(jì)算要求依據(jù)AAPM 43號(hào)報(bào)告（TG-43）以及后續(xù)的相應(yīng)規(guī)范。前列腺癌近距離治療處方劑量推薦：?jiǎn)斡们傲邢倭Ｗ又踩胫委煏r(shí)，鈀-103 110～125 Gy，碘-125 140～160 Gy；綜合外照射時(shí)，建議給予前列腺及前列腺周圍區(qū)域外照射20～46 Gy。全盆放療可用于盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的病例，全盆放療40～50 Gy，鈀-103前列腺推薦劑量為80～110 Gy，碘-125 為100～110 Gy。放射性核素的選擇上沒有推薦，從長(zhǎng)期的并發(fā)癥和PSA控制率上比較，鈀-103和碘-125 無明顯區(qū)別。如果使用銫-131，參考最近的文獻(xiàn)，單一粒子植入治療時(shí)推薦劑量為115 Gy，綜合外照射時(shí)85 Gy的近距離處方劑量正在研究中。
術(shù)后程序
根據(jù)指南要求，插植后應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行膀胱鏡檢查，在膀胱鏡下清理凝血塊和誤置入膀胱、尿道內(nèi)的粒子，并向患者說明，粒子有遷移到肺或其他器官的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后可通過尿道上皮麻醉、解痙、止痛、會(huì)陰冰敷、軟化大便等措施來減輕術(shù)后患者的癥狀。
指南還指出，粒子植入后劑量分布分析是必要的，這是粒子植入后的實(shí)際劑量分布，我們能看出它與最初的治療計(jì)劃相差有多遠(yuǎn)，盡管從X片平片能準(zhǔn)確數(shù)出植入粒子數(shù)目，但僅通過平片來進(jìn)行植入后劑量分布分析是不夠的，必須通過以CT或MRI為基礎(chǔ)的影像學(xué)來評(píng)估粒子在前列腺內(nèi)的分布以及粒子與膀胱和直腸的關(guān)系。
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