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　　資格認(rèn)證

 

　　美國(guó)對(duì)從事經(jīng)會(huì)陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療實(shí)施人員的資格認(rèn)證很明確，只有接受過前列腺癌近距離治療正式培訓(xùn)并經(jīng)美國(guó)放射學(xué)委員會(huì)認(rèn)證的腫瘤放療醫(yī)生或腫瘤放療治療師、放射物理領(lǐng)域認(rèn)證的醫(yī)學(xué)物理師、醫(yī)學(xué)劑量師認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)證的放療劑量師、美國(guó)放射技師注冊(cè)委員會(huì)認(rèn)證的放療技師以及接受過腫瘤放療患者護(hù)理培訓(xùn)并具有一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士才能參與前列腺放射性粒子植入治療。

 

　　目前國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)范認(rèn)證的準(zhǔn)入制度，腫瘤放療科、泌尿外科以及影像診斷科，只要具備設(shè)備條件即可申請(qǐng)開展這一項(xiàng)目，因此治療質(zhì)量和安全性上存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有必要盡快建立起保證醫(yī)療質(zhì)量和安全性的規(guī)范認(rèn)證和準(zhǔn)入制度。

 

　　適應(yīng)癥和禁忌證

 

　　指南對(duì)前列腺癌粒子植入治療病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定也較明確：?jiǎn)我磺傲邢侔┝Ｗ又踩胫委熤贿m用于那些通過粒子植入即可覆蓋所有腫瘤病灶的病例。病灶超出前列腺的應(yīng)當(dāng)綜合外照射和（或）內(nèi)分泌治療。前列腺癌依據(jù)治療前PSA水平、Gleason評(píng)分和臨床分期分為低危、中危和高危病例，前列腺活檢標(biāo)本中腫瘤成分所占比例與生化失敗密切相關(guān)，因此可用于進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)分層。低危前列腺癌病例可選擇單一粒子植入治療。如果粒子植入規(guī)范，治療質(zhì)量和水平高，中危前列腺癌也可選擇單一粒子植入治療。目前，高危的前列腺癌還是應(yīng)該綜合外照射和（或）雄激素阻斷治療。指南對(duì)中危前列腺癌的治療規(guī)定與最新版的《NCCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南》（2011年第1版）建議略有區(qū)別?！禢CCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南》建議中危前列腺癌也應(yīng)該綜合外照射40～50 Gy，我們認(rèn)為這是合理的。前列腺癌粒子植入治療時(shí)，雄激素阻斷不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于低危病例，但可用于縮小前列腺體積以便達(dá)到能接受前列腺癌粒子植入治療的程度。