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卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床診療(2)

2012-03-16 11:14 閱讀:2321 來源:中國(guó)婦產(chǎn)網(wǎng) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤是少見的腫瘤。形態(tài)學(xué)顯示其是一種向睪丸組織分化的卵巢性索間質(zhì)腫瘤,瘤細(xì)胞類似睪丸的間質(zhì)細(xì)胞(Leydig cell)、支持細(xì)胞(Sertoli cell)的形態(tài)及生長(zhǎng)方式,反映了睪丸組織的不同發(fā)育時(shí)期,并以不同比例、不同分化程度混合構(gòu)成腫瘤。

    3.支持—間質(zhì)細(xì)胞瘤

    (1)腹部癥狀:支持間質(zhì)細(xì)胞瘤的大小差別很大,平均直徑10cm左右。腹部腫塊的發(fā)生率遠(yuǎn)較支持細(xì)胞瘤高,達(dá)32%~46%。報(bào)道少數(shù)腫瘤可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂,出現(xiàn)腹痛癥狀。腫瘤直徑小于5cm,臨床一般無腹部癥狀,檢查時(shí)亦容易被忽略,往往于偶然或剖腹探查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

    (2)內(nèi)分泌變化:由于腫瘤細(xì)胞分泌雄激素的功能,多數(shù)患者體內(nèi)激素水平檢測(cè)均有變化,最明顯的變化是血清中睪酮及雄烯二酮濃度明顯升高。由于雄激素的影響,臨床上25%~77%的患者會(huì)出現(xiàn)一系列去女性化及男性化癥狀。性成熟期前發(fā)病,會(huì)出現(xiàn)異特性早熟。性成熟期后,首先會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、乳房萎縮等去女性化表現(xiàn),隨即逐漸出現(xiàn)多毛、聲音低啞、痤瘡、喉結(jié)、陰蒂肥大等一系列男性化癥狀。在高、中分化支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患者中,由于腫瘤細(xì)胞除含較高的睪酮外,亦含有一定量的雌二醇,少數(shù)有雌激素分泌現(xiàn)象,臨床表現(xiàn)為子宮異常出血。在同時(shí)有子宮內(nèi)膜病理檢查的病例中,子宮內(nèi)膜出現(xiàn)息肉、囊性增生、高分化腺癌等多種雌激素刺激的病理變化。以上內(nèi)分泌表現(xiàn),患者血漿中激素水平檢測(cè)均可有明顯變化。

    (3)血清AFP 的變化:在支持間質(zhì)細(xì)胞瘤中,臨床出現(xiàn)AFP的確切意義尚有待進(jìn)一步收集、觀察。

    (4)支持—間質(zhì)細(xì)胞瘤分類:

    ①高分化:腫瘤由支持細(xì)胞瘤型和間質(zhì)細(xì)胞瘤型兩種細(xì)胞成分組成。

    ②中分化:腫瘤主要由未成熟的支持細(xì)胞組成,疏松結(jié)締組織內(nèi)有大量間質(zhì)細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生雄激素,臨床有男性化表現(xiàn)。

    ③低分化:又稱肉瘤樣型,腫瘤細(xì)胞有中至重度異型性,核分裂象較多。臨床有明顯的男性化。

    ④網(wǎng)狀亞型:此類腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn),是在中、低分化的支持間質(zhì)細(xì)胞瘤組織內(nèi)含有多少不等的類似睪丸網(wǎng)的結(jié)構(gòu)。

    ⑤伴異源性成分:系指腫瘤由支持間質(zhì)細(xì)胞瘤成分及異源性成分兩者組成。異源性成分常見的為胃腸型黏液上皮,一般為良性,偶為交界性或惡性,還有橫紋肌或軟骨成分。

    病理特點(diǎn)

    1.支持細(xì)胞瘤

    (1)大體檢查:?jiǎn)蝹?cè),圓形或卵圓形,表面光滑,實(shí)性,直徑0.8~28cm,多數(shù)體積較小,常限于卵巢內(nèi)。切面黃色或黃白色,魚肉狀,部分可見囊腔。腫瘤較大時(shí)可見壞死灶。

    (2)顯微鏡下檢查:

    ①瘤細(xì)胞特征:瘤細(xì)胞立方、柱狀或圓形;胞質(zhì)透明、顆?;蚩张轄?,含脂滴或充滿脂質(zhì);細(xì)胞核球形或卵圓形,位于呈管狀排列細(xì)胞的基底部。

    ②腫瘤細(xì)胞組織排列特征:支持細(xì)胞瘤的鏡下特點(diǎn)為管狀排列結(jié)構(gòu)??招南俟転樾螒B(tài)一致的圓形或卵圓形管狀結(jié)構(gòu),被覆單層立方或低柱狀瘤細(xì)胞,胞質(zhì)透明,核位于基底部。瘤細(xì)胞的胞質(zhì)有時(shí)會(huì)脫落于管腔內(nèi),形成微絲樣結(jié)構(gòu)。實(shí)心腺管為長(zhǎng)形,瘤細(xì)胞不似空心腺管沿基底膜整齊排列,不規(guī)則,有時(shí)彌散。復(fù)雜腺管的形態(tài)不一致,或腺腔極少,呈簇狀分布。
 


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