年輕宮頸癌患者的治療(4)
2011-02-13 11:12
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來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)
作者:水**南
責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 患者,23歲,G2P0,行人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物一周,于2009年2月入院
術(shù)后可不進(jìn)行輔助治療嗎?
患者的術(shù)后病理結(jié)果為:宮頸低分化鱗癌,侵及纖維肌壁上1/3層;脈管、神經(jīng)未見(jiàn)明確累及;**切緣、宮頸內(nèi)口切緣未見(jiàn)累及;43枚LN,包括12枚右盆腔LN、15枚左盆腔LN、8枚骶前LN、8枚腹主動(dòng)脈旁LN均為陰性。無(wú)高危因素,術(shù)后無(wú)須行輔助治療,行定期隨訪即可。 術(shù)后輔助治療的目的在于降低復(fù)發(fā)。宮頸癌復(fù)發(fā)的高危因素包括:① LN轉(zhuǎn)移;② 宮旁浸潤(rùn);③ 切緣陽(yáng)性;④ 腫瘤較大;⑤ 脈管侵犯;⑥ 深肌層浸潤(rùn)。具有前3項(xiàng)高危因素者,應(yīng)予輔助治療;具有后3項(xiàng)中2項(xiàng)高危因素者,同樣須給予術(shù)后輔助治療,最有效的方法為同步放化療。對(duì)于保留生育功能的根治性宮頸切除術(shù),術(shù)后輔助治療經(jīng)驗(yàn)不多,但原則上應(yīng)同接受根治性子宮切除者一樣,進(jìn)行更積極的輔助治療,若具有上述后3項(xiàng)高危因素中任何1項(xiàng),即須予輔助治療;為保全卵巢和生育功能,應(yīng)多采用輔助化療。
為該患者保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的意義是什么?
傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)會(huì)不可避免地?fù)p傷盆腔自主神經(jīng):在盆后壁切除宮骶韌帶時(shí)損傷腹下交感神經(jīng),切除髂內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)和子宮深靜脈周?chē)馨徒Y(jié)時(shí)損傷盆內(nèi)臟神經(jīng)(副交感神經(jīng)),切除膀胱宮頸韌帶時(shí)損傷盆神經(jīng)叢膀胱分支,切除宮骶韌帶、直腸**韌帶和切除**時(shí)損傷盆神經(jīng)叢。副交感神經(jīng)損傷可導(dǎo)致膀胱對(duì)壓力的敏感性降低;交感神經(jīng)損傷則可引起膀胱順應(yīng)性降低和高存儲(chǔ)壓力,可造成膀胱頸關(guān)閉機(jī)能不全和失禁。自主神經(jīng)損傷還會(huì)引起直腸功能紊亂和性生活滿(mǎn)意度降低。
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