年輕宮頸癌患者的治療(3)
2011-02-13 11:12
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來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)
作者:水**南
責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 患者,23歲,G2P0,行人工流產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物一周,于2009年2月入院
術(shù)前是否應(yīng)該給予新輔助化療?
新輔助治療(包括新輔助靜脈化療、介入化療和腔內(nèi)放療)雖常被應(yīng)用于局部晚期患者,但對(duì)該類(lèi)患者的療效仍存在爭(zhēng)議。 對(duì)于腫瘤直徑>4 cm的局部晚期宮頸癌患者,術(shù)前新輔助化療具有減小腫瘤體積、減低手術(shù)難度、去除微轉(zhuǎn)移等潛在益處,但多項(xiàng)關(guān)于術(shù)前新輔助化療的Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果是相矛盾的。薈萃分析顯示,短程、較高劑量含順鉑的術(shù)前新輔助化療(化療間期為2周,順鉑劑量≥25 mg/m2)能降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。 本例患者為ⅠB1期,預(yù)后好,新輔助化療不能提高其生存率,故不建議進(jìn)行。
如何選擇化療方案?靶向治療有作用嗎?
如前所述,本例患者無(wú)須化療。 宮頸癌化療主要應(yīng)用于以下三方面:① 同步放化療,順鉑周療或順鉑+5氟尿嘧啶(5FU)4周療;② 轉(zhuǎn)移(Ⅳ期)或復(fù)發(fā)宮頸癌化療,繼GOG169、GOG179研究證明與順鉑單藥相比,順鉑聯(lián)合托泊替康或紫杉醇能提高患者生存率后,GOG204研究對(duì)4組聯(lián)合順鉑方案進(jìn)行了比較,結(jié)果表明,紫杉醇+順鉑較優(yōu)。 今年卵巢癌靶向治療領(lǐng)域取得了突破性進(jìn)展,而關(guān)于宮頸癌靶向治療的Ⅲ期臨床試驗(yàn)(GOG240)正在進(jìn)行中,主要研究非鉑類(lèi)聯(lián)合方案與聯(lián)合貝伐珠單抗方案的療效。貝伐珠單抗已被美國(guó)**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南推薦為宮頸癌二線治療方案。
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