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　　2009年FIGO宮頸癌分期更新對該患者有無影響？
　　2009年，在南非舉行的第19屆國際婦產(chǎn)科學會（FIGO）會議更新了宮頸癌、外陰癌、子宮內(nèi)膜癌和子宮肉瘤分期標準，其中，將宮頸癌ⅡA期劃分成ⅡA1期（腫瘤最大徑≤4 cm）和ⅡA2期（＞4 cm）。 目前，宮頸癌的分期依然為臨床分期，診斷方法有**鏡檢查、活檢、宮頸錐形切除術、膀胱鏡檢查和腸鏡檢查（＞ⅠB2期）。CT、MRI和正電子發(fā)射體層攝影（PET）-CT等影像學檢查結果可指導治療，但不能作為分期依據(jù)。臨床分期一旦確定，則不得更改，即某些患者在接受新輔助治療后，病灶明顯縮小，但分期不變。手術病理檢查結果亦不影響分期。 根據(jù)最新FIGO分期，本例患者應屬于ⅠB1期。
　　如何選擇初次治療？對該患者行腹主動脈旁LN切除有何意義？
　?、馚1期宮頸癌的標準治療包括根治性子宮切除術和放療，但經(jīng)典的根治性手術和放療都會使患者喪失生育能力。 本例患者僅23歲，未婚，有強烈的生育要求，故可采用保留生育功能的根治性宮頸切除術。目前，這項手術技術較為成熟，截至2010年，文獻報告的病例數(shù)近1000余例，在經(jīng)過選擇的合適的患者中，若經(jīng)由有經(jīng)驗的婦科腫瘤醫(yī)生進行治療，根治性宮頸切除術療效可達到根治性子宮切除術的效果。 根治性宮頸切除術的主要適應癥包括：原發(fā)于宮頸的浸潤性鱗癌、腺癌和腺鱗癌，F(xiàn)IGO分期ⅠA2~ⅠB1期，無盆腔淋巴結（LN）轉(zhuǎn)移，有強烈生育愿望者。 目前，可供選擇的根治性宮頸切除術有經(jīng)**和經(jīng)腹兩種，前者屬于微創(chuàng)手術，可選擇腫瘤最大徑≤2 cm者實施；后者與根治性子宮切除術相仿，腫瘤最大徑可達4 cm。 本例患者腫瘤大小為3.5 cm，術前影像學檢查提示腫瘤位于宮頸，故可采用經(jīng)腹根治性宮頸切除。為提高患者生活質(zhì)量，以達到改善排尿、排便和保留性功能的目的，我們還為其保留了盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，于2009年2月6日施行了根治性宮頸切除術+盆腔LN、腹主動脈旁LN切除術+保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)手術（圖2）。 宮頸癌以淋巴轉(zhuǎn)移為主，主要途徑為盆腔LN至腹主動脈旁LN轉(zhuǎn)移，但哪一類ⅠB1期患者應接受盆腔LN+腹主動脈旁LN切除尚不明確，主要原因是對于該期別患者，LN轉(zhuǎn)移率及其臨床價值尚不清楚，臨床醫(yī)生對腹主動脈旁LN切除也存在顧忌。ⅠB1期腹主動脈旁LN轉(zhuǎn)移率為4.6%，對于腫瘤最大徑達3 cm者，我們均采取腹主動脈旁LN切除術。