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　　臨床死亡患者中，癌癥患者占很大比例，每死亡3~4人中就有1人死于癌癥。近年來臨終關(guān)懷作為一種新型的護理手段逐漸受到重視，對晚期癌癥患者進行臨終關(guān)懷護理，可以最大限度減輕患者身體上的痛苦，緩解其面對死亡的恐懼與不安，增強患者對臨終生理、心理狀態(tài)的適應(yīng)能力，維持其生命尊嚴(yán)，提高生存質(zhì)量。

　　1生理護理

　　晚期癌癥患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數(shù)患者喪失自理能力。對晚期癌癥患者實施對癥治療，以使其生理上舒適為目的，主要包括疼痛的控制和對其他癥狀的護理。

　　1.1疼痛的護理

　　據(jù)WHO統(tǒng)計，晚期癌癥患者60%~90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最終會遭受中至重度疼痛。疼痛對于晚期癌癥患者的生活質(zhì)量及臨終前的關(guān)懷治療影響很大。

　　1.1.1藥物止痛采用WHO建議的三階梯方法，具體方案是:第一階梯，適用于輕度疼痛患者，使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、撲熱息痛等）及輔助藥；第二階梯，適用于中度持續(xù)性疼痛或逐漸加重的疼痛，使用弱阿片類藥物（強痛定、可待因等）；第三階梯，針對強烈持續(xù)疼痛患者，應(yīng)使用強阿片類藥物（嗎啡）。

　　1.1.2非藥物止痛①松弛術(shù)：通過體位的調(diào)整或按摩使機體充分松弛，有助于睡眠和使鎮(zhèn)痛藥更好地發(fā)揮作用。②音樂療法：具有鎮(zhèn)痛、緩解疼痛，減輕孤獨、傷心，增強生活信心等作用。③催眠意象療法：通過對臨終患者實施催眠術(shù)可以提高松弛效果，減輕藥物副作用。④針刺治療：可以誘生體內(nèi)的內(nèi)啡肽與嗎啡受體結(jié)合，進而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用。⑤神經(jīng)阻滯治療：用藥物或其他物理手段暫時或長期阻斷神經(jīng)系統(tǒng)傳遞作用，使疼痛局限并延緩疼痛發(fā)作時間。

　　1.2呼吸道護理

　　要避免痰液過于黏稠，如有痰液堵塞時，應(yīng)及時吸出痰液和口腔分泌物；一旦發(fā)生呼吸表淺、急促、困難時或有潮式呼吸時，立即給氧，病情允許時可適當(dāng)采取半臥位或抬高頭與肩。

　　1.3飲食護理

　　盡量為患者準(zhǔn)備容易消化，適合患者口味且營養(yǎng)豐富的食物，對無法進食的患者必要時鼻飼流食，以確保機體需要。

　　1.4口腔護理

　　保持口腔清潔與舒適，避免口腔黏膜損傷，協(xié)助患者用軟牙刷刷牙，并常用鹽水或漱口液漱口。

　　1.5排泄護理

　　對大小便失禁患者，要保持肛門周圍及會陰部清潔，每次便后要及時輕柔擦洗，肛門周圍紅腫的患者涂凡士林油；對尿潴留患者給予導(dǎo)尿；對于發(fā)生腹脹、便秘患者，可給予熱敷或口服蜂蜜水、緩瀉劑、肛門栓劑，或定時給予小量不保留灌腸等方法幫助患者排便，或行油類保留灌腸，或戴手套將嵌塞的糞便摳出，以解除患者痛苦。

　　1.6皮膚護理

　　應(yīng)保持皮膚清潔，避免過度干燥，并保持床單趕緊整潔，定時翻身，按摩骨突部位，增加營養(yǎng)等以保證皮膚的完整。大小便失禁者，要注意會陰、肛門附近皮膚的清潔、干燥，必要時留置導(dǎo)尿；對受壓部位出現(xiàn)皮膚紅腫瘀血時，采取紅花乙醇按摩，若出現(xiàn)水皰及壓痛時，應(yīng)抽出皰中液體，用復(fù)方安息香酊外敷，配合紫外線照射。

　　2心理護理

　　癌癥臨終患者的心理變化通常要經(jīng)過五個階段，即否認(rèn)期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。護士要注意評估患者的心理狀態(tài)，針對性地做好各個階段的心理護理，制訂相應(yīng)的護理措施。

　　2.1否認(rèn)期護士應(yīng)給予充分的理解，應(yīng)多與患者溝通，既不戳穿患者的防衛(wèi)，也不對患者撒謊，應(yīng)耐心傾聽患者的傾訴，循循善誘使其逐步面對現(xiàn)實。

　　2.2憤怒期護士應(yīng)給予患者關(guān)愛、寬容，使其能發(fā)泄憤怒，宣泄情感，耐心傾聽患者的心聲，不要隨便打斷患者的說話，言語要謹(jǐn)慎，態(tài)度要真誠，對患者一些失控行為給予同情和理解。

　　2.3妥協(xié)期憤怒心情消失后，患者開始接受現(xiàn)實，護士應(yīng)在生活上給予關(guān)心，飲食上給予指導(dǎo)，使患者處于最佳的心理和生理狀態(tài)。

　　2.4抑郁期護士要多與患者溝通，給患者表達(dá)自己情感和顧慮的機會，要注意絕口不談病故和死亡這類敏感的話題，同時要加強防范，防止意外事故發(fā)生。

　　2.5接受期此期護士應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護理與臨終關(guān)懷，為患者提供安靜整潔的環(huán)境，不過多地打擾患者，讓家人陪伴在患者身旁，鼓勵家人表達(dá)對患者的愛和關(guān)懷，并配合家屬做好各種善后工作。

　　3討論

　　晚期癌癥患者臨終關(guān)懷是向晚期癌癥臨終患者提供一種全面的照料，主要包括生理、心理等方面，使其生命得到尊重，癥狀得到控制，生活質(zhì)量得到提高，幫助患者走完最后的人生歷程。臨終關(guān)懷護理有利于提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，滿足患者得到理解和尊重的需要，體現(xiàn)人的尊嚴(yán)。作為醫(yī)護工作者，應(yīng)樹立正確的死亡倫理觀和對待臨終患者的道德觀，懂得尊重臨終患者的人格，掌握其心理活動，并通過自己的語言、表情、行為去影響和改變臨終患者對死亡的認(rèn)識，消除其對死亡的恐懼，做好晚期癌癥患者的生理護理、心理護理，提高其生存質(zhì)量，使臨終患者真正在人間溫情的照護下，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后階段。