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    近年來，隨著腫瘤發(fā)病率的上升，抗腫瘤藥物的使用率也在逐漸增高。尤其是近年來，新的抗腫瘤藥物不斷問世，在給臨床提供更多治療選擇的同時，也出現(xiàn)了一些不合理使用的現(xiàn)象。本文就抗腫瘤藥物不合理應(yīng)用實例分析如下：

    一、超劑量使用

    典型病例1.患者女，62歲，宮頸癌。醫(yī)囑：異環(huán)磷酰胺每次12克，溶解到0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注；美司鈉每次0.4克，溶解到生理鹽水10毫升中靜脈滴注。

    用藥分析：該病例為宮頸癌患者，可以使用異環(huán)磷酰胺化療。該藥在使用時，單藥劑量一般為每次1.2~2.5克/米2。該患者體型偏瘦，體表面積為1.6米2，使用劑量應(yīng)改為2.92克~4克，在此使用12克劑量明顯偏大。雖然沒有超過最大使用劑量（18克/米2），但是還是過高，可能會導致患者出現(xiàn)焦慮不安、緊張、幻覺和乏力，甚至暈厥、癲癇樣發(fā)作、昏迷等不良后果。

    另外，異環(huán)磷酰胺高劑量或超劑量使用時，不僅會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，而且還會導致肺炎或心臟毒性。

    典型病例2.　患者男，白血病反復發(fā)作。醫(yī)囑：阿糖胞苷每次2000毫克，靜脈滴注，每天兩次。

    用藥分析：阿糖胞苷的中劑量是指每次500~1000毫克/米2，大劑量是指每次1000~3000毫克/米2。該患者體形偏瘦，體表面積為1.58米2，此時一次使用2000毫克，屬于大劑量用藥。由于阿糖胞苷大劑量使用反而會影響其療效，還可引起肺水腫、肺功能衰竭等呼吸系統(tǒng)危害，發(fā)生可逆或不可逆的小腦毒性，或引起嚴重的胃腸道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，所以不宜如此給藥，最好中劑量給藥。

    二、配伍禁忌

    典型病例1. 患者女，49歲，左側(cè)乳腺癌。醫(yī)囑：甲氨蝶呤，每次10毫克，每天1次。因為患者還伴有肺部感染，因此給予頭孢孟多酯酸鈉注射液，每次2.0克，每天兩次，加入到0.9%氯化鈉注射液250毫升中靜脈滴注；潑尼松龍磷酸鈉注射液20毫克，加入到上述液體中使用。

    用藥分析：甲氨蝶呤是一種抗代謝類抗腫瘤藥物，屬于細胞周期特異性藥物，主要作用于細胞生長周期的S期，可以用來治療乳腺癌。但是該藥物與頭孢菌素類藥物頭孢孟多合用，會發(fā)生藥理性配伍禁忌，使甲氨蝶呤的吸收減少，血藥濃度降低，從而降低甲氨蝶呤療效。

    同時，甲氨蝶呤也不能與潑尼松龍磷酸鈉在同一瓶液體中混合輸液，因為兩者在一起可以發(fā)生化學反應(yīng)，出現(xiàn)化學性配伍禁忌。

    在與甲氨蝶呤配伍會發(fā)生藥理性拮抗的藥物中，除了頭孢菌素類藥物外，還有卡那霉素、新霉素等；會發(fā)生化學性配伍禁忌的藥物，還有阿糖胞苷、氟尿嘧啶等藥物。

    典型病例2. 患者男，65歲，肝癌。醫(yī)囑：氟尿嘧啶，每次100毫克，每天3次口服；鹽酸托烷司瓊，每次5毫克，早餐前1小時服用，每日1次。同時給予苯巴比妥0.03克，睡前服用，以治療患者伴發(fā)的頑固性失眠；西咪替丁每次0.2克，每天4次，以治療伴發(fā)的胃潰瘍。

    用藥分析：使用鹽酸托烷司瓊可以治療化療引起的惡心、嘔吐，但是它與苯巴比妥合用會發(fā)生相互作用。苯巴比妥可以加速托烷司瓊的代謝，使其血藥濃度降低，作用減弱。兩者合用時，對代謝正常者需要增加托烷司瓊的劑量。會與苯巴比妥發(fā)生此類配伍禁忌的藥物還有利福平、保泰松等肝酶誘導劑。

    在該患者使用的藥物中，雖然西咪替丁屬于細胞色素P450抑制劑，對托烷司瓊的血藥濃度影響比較小，但仍需要密切觀察，根據(jù)患者臨床癥狀的改變情況，決定是否調(diào)整劑量。

    典型病例3. 患者女，38歲，卵巢癌。醫(yī)囑：紫杉醇注射液，每次210毫克，靜脈滴注3小時以上，每3周1次；順鉑注射液，每次150毫克，每4周1次。兩者聯(lián)合化療。

    用藥分析：該患者使用的紫杉醇和順鉑，都可以用于治療卵巢癌，但是在使用時，順鉑可以使紫杉醇的清除率降低1/3，導致其血藥濃度升高。因此，這是不宜聯(lián)合使用的化療方案。

    該化療方案選擇這兩種藥物聯(lián)合使用，應(yīng)同時注意兩藥都有抑制骨髓的副作用；如果先給順鉑，再給予紫杉醇，會導致更為嚴重的骨髓抑制。

    選擇聯(lián)合使用抗腫瘤藥物化療時，必須注意不能出現(xiàn)療效降低或毒性增加的情況。如果出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)該禁用或慎用，必要時對其中的藥物進行調(diào)整。

    典型病例4. 患者女，61歲，胃癌。醫(yī)囑：絲裂霉素，每次4毫克，連續(xù)使用5日；維生素C注射液，加入到輸液中靜脈滴注。

    用藥分析：該患者為胃癌患者，使用絲裂霉素化療，效果比較好，但是在使用該藥時，將維生素C與之同時靜脈給藥，會使其療效大大降低，兩者是不宜配伍使用的。

    會導致與絲裂霉素發(fā)生這種配伍禁忌的除維生素C外，還有維生素B1、維生素B6等。